Tractament de la cefalea en migranya: realineació del vertigen de l'atlas
Diversos tipus de mals de cap poden afectar la persona mitjana i cadascun pot resultar a causa de diverses lesions i / o afeccions, però, els mals de cap de migranya sovint poden tenir un motiu molt més complex darrere. Molts professionals de la salut i nombrosos estudis de recerca basats en l'evidència han conclòs que una subluxació al coll o una desalineació de les vèrtebres de la columna cervical és el motiu més comú de cefalea de migranya. La migranya es caracteritza per un dolor sever al cap que afecta normalment a un costat del cap, acompanyat de nàusees i alteració de la visió. Els mals de cap de migranya poden ser debilitants. La informació següent descriu un estudi de cas sobre l’efecte de la realineació de les vèrtebres atles en pacients amb migranya.
Efecte de la realineació de vèrtebres de l'atlas en subjectes amb migranya: un estudi piloto observacional
abstracte
Introducció. En un estudi de casos de migranya, els símptomes de mal de cap van disminuir significativament amb un augment d'acompanyament en l'índex d'observació intracranial després de la realineació de la vèrtebra dels atles. Aquest estudi pilot observacional va seguir onze neuròlegs diagnosticats de malalties de la migranya per determinar si les troballes dels casos eren repetibles a la línia de base, la setmana quatre i la setmana vuit, després d'una intervenció de l'Associació Nacional Superior de Cervicals. Els resultats secundaris van consistir en mesures de qualitat de vida específiques per a la migranya. Mètodes. Després de l'examen fet per un neuròleg, els voluntaris van signar els formularis de consentiment i van completar els resultats de la migranya específica. La presència de desalineació de l'atles permetre la inclusió d'un estudi, permetent la recopilació de dades de MRI basal. L'assistència per quiropràctica va continuar durant vuit setmanes. La reimagen postintervenció es va produir a la setmana quatre i la setmana vuit amb la meditació de resultats específics de la migranya. Resultats. Cinc d'onze subjectes van mostrar un augment en el resultat primari, el compliment intracranial; No obstant això, el canvi global mitjà no va mostrar significació estadística. El final de l'estudi va significar canvis en les avaluacions de resultats específics de la migranya, el resultat secundari, va revelar una millora clínicament significativa en els símptomes amb una disminució en els dies de mal de cap. Debat. La manca d'un augment robust del compliment pot entendre's pel caràcter logarítmic i dinàmic del flux hemodinámic i hidrodinàmic intracranial, permetent que els components individuals que conformen el seu canvi canviïn, en general, no. Els resultats de l'estudi suggereixen que la intervenció de realineació de l'atles pot associar-se a una reducció de la freqüència de migranya i una notable millora en la qualitat de vida, cosa que genera una reducció significativa de la discapacitat relacionada amb el mal de cap tal com s'observa en aquesta cohort. L'estudi futur amb controls, però, és necessari per confirmar aquestes troballes. El número de registre de Clinicaltrials.gov és NCT01980927.
introducció
S'ha proposat que una vèrtebra atlas desalineada crea una distorsió de la medul·la espinal que altera el trànsit neuronal dels nuclis de la tija del cervell a la medul·la oblongada que comporta una fisiologia normal [1-4].
L’objectiu del procediment de correcció de l’atles desenvolupat per l’Associació Nacional de Quiropràctica Cervical Superior (NUCCA) és la restauració d’estructures espinals desalineades a l’eix vertical o la línia de gravetat. Descrit com el "principi de restauració", el realineament té com a objectiu restablir la relació biomecànica normal del pacient de la columna cervical superior amb l'eix vertical (línia de gravetat). La restauració es caracteritza per ser arquitectònicament equilibrada, ser capaç de realitzar un rang de moviment sense restriccions i permetre una disminució significativa de l'estrès gravitatori [3]. La correcció elimina teòricament la distorsió del cordó, creada per un desalineament de l'atles o complex de subluxació de l'atles (ASC), tal com es defineix específicament per NUCCA. Es restaura la funció neurològica, que es creu específicament en els nuclis autònoms de la tija cerebral, que afecten el sistema vascular cranial que inclou el líquid cefaloraquidi (LCR) [3, 4].
L'índex d'observació intracraneal (ICCI) sembla ser una valoració més sensible dels canvis realitzats en les propietats biomecàniques craniospinal en pacients simptomàtics que els paràmetres hidrodinàmics locals de les velocitats de flux del CSF i les mesures de desplaçament del cordó [5]. Basant-se en aquesta informació, les relacions observades prèviament d'un augment del compliment intracranial a una reducció marcada dels símptomes de la migranya després de la realineació de l'atles van proporcionar incentius per utilitzar l'ICCI com a resultat primari de l'objectiu de l'estudi.
L'ICCI afecta la capacitat del Sistema Nerviós Central (CNS) per donar cabuda a les fluctuacions fisiològiques del volum que es produeixen, evitant així l'isquèmia de les estructures neurològiques subjacents [5, 6]. Un estat d'alt compliment intracranial permet que es produeixi un augment del volum en l'espai intracètic del SNC, sense causar un augment de la pressió intracraneal que es produeix principalment amb l'entrada arterial durant la sístole [5, 6]. El desbloqueig es produeix a la posició supina a través de les venes yugulares internes o en posició vertical, a través del drenatge venós paraspinal o secundari. Aquest ampli plexo venós és valent i anastomòtic, permetent que la sang flueixi en una direcció retrògrada, al CNS a través de canvis posturals [7, 8]. El drenatge venós té un paper important en la regulació del sistema de fluids intracranials [9]. El compliment sembla ser funcional i depèn de l'egress lliure de sang a través d'aquestes vies extracranials de drenatge venós [10].
La lesió de cap i coll podria crear una funció anormal del plexe venós espinal que pugui deteriorar el drenatge venós espinal, possiblement per disfunció autònoma secundària a la isquèmia de la medul·la espinal [11]. Això disminueix l'allotjament de fluctuacions de volum dins del crani creant un estat de disminució del compliment intracraneal.
Damadian i Chu descriuen la devolució d'un flux de sortida CSF normal mesurat a la meitat de la C-2, que mostra una reducció de 28.6% del gradient de pressió CSF mesurat en el pacient on l'atles s'ha realitzat de forma correcta [12]. El pacient va informar la llibertat dels símptomes (vertigen i vòmits quan es trobaven) de manera compatible amb l'atles que quedava en l'alineació.
Un estudi sobre la hipertensió que utilitza la intervenció NUCCA suggereix que un possible mecanisme subjacent a la disminució de la pressió arterial podria resultar dels canvis en la circulació cerebral en relació amb la posició de les vèrtebres de l'atles [13]. Kumada et al. es va investigar un mecanisme vascular trigeminal en el control de la pressió arterial del tronc cerebral [14, 15]. Goadsby et al. han presentat proves convincents que la migranya s’origina a través d’un sistema trigeminal-vascular mediat a través del tronc del cervell i de la columna cervical superior [16-19]. L'observació empírica revela una reducció significativa de la discapacitat del mal de cap dels pacients amb migranya després de l'aplicació de la correcció de l'atles. L’ús de subjectes diagnosticats de migranya semblava ideal per investigar els canvis proposats en la circulació cerebral després del realineament de l’atles, tal com es teoritzava originalment a les conclusions de l’estudi de la hipertensió i aparentment recolzat per una possible connexió trigemino-vascular del tronc cerebral. Això avançaria encara més en una hipòtesi fisiopatològica de desenvolupament de la desalineació de l'atles.
Els resultats d'un estudi de cas inicial van demostrar un augment substancial de l'ICCI amb disminució dels símptomes de migranya després de la correcció de l'atles NUCCA. Un nen de 62 amb un neuròleg diagnosticat de migranya crònica es va oferir per a un estudi de cas d'intervenció prèvia. Mitjançant la funció MRI de contrast de fase (PC-MRI), els canvis en els paràmetres de flux hemodinámico i hidrodinàmic cerebral es van mesurar a la línia de base, les hores 72 i després quatre setmanes després de la intervenció de l'atles. Es va seguir el mateix procediment de correcció de l'atles utilitzat en l'estudi d'hipertensió [13]. 72 hores després de l'estudi van revelar un canvi notable en l'índex d'observació intracranial (ICCI), de 9.4 a 11.5, a 17.5 durant la setmana quatre, després de la intervenció. Els canvis observats en la pulsatilitat de la circulació venosa i el drenatge venós secundari predominant en la posició supina van permetre una investigació addicional que va inspirar encara més un estudi sobre els subjectes de la migranya en aquesta sèrie de casos.
Es desconeixen els possibles efectes de la desalineació de l'atlas o ASC en el drenatge venós. L'examen cuidadós del compliment intracraneal en relació amb els efectes d'una intervenció d'alleugeriment de l'atlas pot proporcionar informació sobre com la correcció pot influir en la migranya.
Mitjançant l’ús de PC-MRI, l’objectiu principal d’aquest estudi actual i el resultat principal, van mesurar ICCI canviant de la línia de base a quatre i vuit setmanes després d’una intervenció de NUCCA en una cohorte de subjectes seleccionats de neurògens. Com es va observar en el cas d’estudi, la hipòtesi suposa que l’ICCI d’un subjecte augmentaria després de la intervenció de la NUCCA amb la corresponent disminució dels símptomes de la migranya. Si estiguessin presents, calia documentar els canvis observats en la via de pulsatilitat i drenatge venosos per a una comparació posterior. Per controlar la resposta dels símptomes de la migranya, els resultats secundaris van incloure resultats reportats per a pacients per mesurar qualsevol canvi relacionat en la qualitat de vida relacionada amb la salut (CVRS), que s'utilitzava de manera similar en la investigació de la migranya. Al llarg de l'estudi, els subjectes van mantenir diaris de mal de cap que documentaven la disminució (o augment) de la quantitat de dies de mal de cap, intensitat i medicació utilitzats.
La realització d'aquesta sèrie de casos observacionals, estudi pilot, va permetre una investigació addicional sobre els efectes fisiològics abans esmentats en el desenvolupament ulterior d'una hipòtesi de treball sobre la fisiopatologia d'un desajustament de l'atlas. Les dades requerides per a l'estimació de mides estadístiques significatives de la mostra i la resolució de reptes de procediments proporcionaran la informació necessària per desenvolupar un protocol refinat per dur a terme una prova de migranya controlada amb placebo encegada i utilitzant la intervenció de correcció de la NUCCA.
Mètodes
Aquesta investigació va mantenir el compliment de la Declaració d’Hèlsinki per a la investigació sobre subjectes humans. El Conjoint Health Research Ethics Board of University de Calgary i Alberta Health Services va aprovar el protocol d’estudi i el formulari de consentiment informat subjecte, ID d’ètica: E-24116. ClinicalTrials.gov va assignar el número NCT01980927 després del registre d’aquest estudi (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
El reclutament i el cribratge de subjectes es van produir en el Programa d'avaluació i gestió de mal de cap (CHAMP) de Calgary, una clínica de referència especialitzada en neurologia (vegeu la figura 1, taula 1). CHAMP avalua els pacients resistents a la farmacoteràpia estàndard i el tractament mèdic per al mal de cap de migranya que ja no proporciona alleujament dels símptomes de la migranya. Els metges familiars i d'atenció primària van fer referència a possibles temes d'estudi a CHAMP fent innecessària la publicitat.
Figura 1: Disposició de l'assumpte i flux d'estudi (n = 11). GSA: Analitzador d'estrès de gravetat. HIT-6: prova d'impacte de la cara-6. HRQoL: Qualitat de vida relacionada amb la salut. MIDAS: Escala d'avaluació de la discapacitat de la migranya. MSQL: mesura de la qualitat de vida específica per a la migranya. NUCCA: Associació Nacional de Quiropràctica Cervical Superior. PC-MRI: Imatges de ressonància magnètica de contrast de fase. VAS: escala analògica visual.
Taula 1: Criteris d’inclusió / exclusió de la matèria. Els subjectes potencials, fins a l'atenció quiropràctica cervical superior, van demostrar entre deu i vint-i-sis dies de cefalea al mes autodeclarats durant els quatre mesos anteriors. El requisit era d'almenys vuit dies de mal de cap al mes, on la intensitat arribava a almenys quatre, en una escala de dolor de zero a deu Visual Analog Scale (VAS).
La inclusió de l'estudi requeria voluntaris, d'entre 21 i 65 anys, que compleixin criteris diagnòstics específics per al mal de cap de migranya. Un neuròleg amb diverses dècades d'experiència de migranya va examinar els candidats que utilitzaven la Classificació internacional dels trastorns del mal de cap (ICHD-2) per a la inclusió de l'estudi [20]. Els subjectes potencials, fins a l'atenció quiropràctica cervical superior, han d'haver-se demostrat mitjançant autoinforme entre deu i vint-i-sis dies de mal de cap al mes durant els quatre mesos anteriors. Almenys vuit dies de mal de cap al mes havien d’arribar a una intensitat d’almenys quatre en una escala de dolor de VAS de zero a deu, tret que es tractés amb èxit amb un medicament específic per a la migranya. Es necessitaven almenys quatre episodis de cefalea separats al mes separats per almenys un interval de 24 hores sense dolor.
Traumatisme significatiu en el cap o el coll, que es produeix dins d'un any abans dels candidats exclosos a l'entrada d'estudis. Altres criteris d'exclusió inclouen l'ús excessiu de medicaments aguts, una història de claustrofòbia, malalties cardiovasculars o cerebrovasculars o qualsevol trastorn del SNC que no sigui la migranya. La taula 1 descriu els criteris d'inclusió i exclusió considerats. L'ús d'un tauler experimentat amb un neuròleg certificat per a la detecció de possibles assignatures mentre s'adhereix a l'ICHD-2 i guiat pels criteris d'inclusió / exclusió, l'exclusió de subjectes amb altres fonts de mal de cap com la tensió muscular i el mal ús de la medicació sobre el mal de cap reprendrà la probabilitat d'èxit reclutament de temes.
Les persones que es van reunir amb els criteris inicials van signar el consentiment informat i després van completar una escala bàsica d'avaluació de la discapacitat de Migraine (MIDAS). El MIDAS requereix de dotze setmanes per demostrar un canvi clínicament significatiu [21]. Això va permetre passar el temps adequat per discernir els possibles canvis. Durant els pròxims dies 28, els candidats van registrar un diari de cefalea que proporcionava dades bàsiques, tot confirmant el nombre de dies de dolor de cap i la intensitat requerida per a la seva inclusió. Després de les quatre setmanes, el diagnòstic de confirmació del diari permetre l'administració de les mesures restants de la línia de base de l'HRQoL:
- Mesura de qualitat de vida específica per a la migranya (MSQL) [22],
- Prova d'impacte de la cara-6 (HIT-6) [23],
- Assumpte avaluació global actual del dolor de cefalea (VAS).
La remissió al metge de NUCCA, per determinar la presència de desalineació de l'atles, va confirmar la necessitat d'intervenció que finalitzés l'exclusió de la inclusió de l'estudi d'un subjecte. L’absència d’indicadors de desalineació de l’atles excloïa els candidats. Després de programar cites per a la intervenció i atenció de NUCCA, els subjectes qualificats van obtenir mesures basades en PC-MRI. La figura 1 resumeix la disposició del tema al llarg de l'estudi.
La intervenció inicial de NUCCA va requerir tres visites consecutives: (1) primer dia, avaluació de la desalineació de l'atles, radiografies abans de la correcció; (2) Dia dos, correcció NUCCA amb avaluació posterior a la correcció amb radiografies; i (3) Dia tres, reavaluació posterior a la correcció. L'atenció de seguiment es va produir setmanalment durant quatre setmanes, i després cada dues setmanes durant la resta del període d'estudi. A cada visita de NUCCA, els subjectes van completar una avaluació actual del dolor de cap (valoreu el dolor de cap de mitjana durant la setmana passada) utilitzant una vora recta i un llapis per marcar una línia de 100 mm (VAS). Una setmana després de la intervenció inicial, els subjectes van completar un qüestionari sobre "Possible Reaction to Care". Aquesta avaluació s'ha utilitzat anteriorment per controlar amb èxit els esdeveniments adversos relacionats amb diversos procediments de correcció cervical superior [24].
A la setmana quatre, es van obtenir dades de PC-MRI i els temes van completar un MSQL i HIT-6. Finalització de l'estudi Les dades del PC-MRI es van recollir a la vuitena setmana seguida d'una entrevista de sortida del neurólogo. Aquí, es van obtenir els resultats finals de MSQOL, HIT-6, MIDAS, VAS i diaris de cefalea.
A la setmana de la visita del neuròleg 8, es va oferir a dos subjectes voluntaris una oportunitat de seguiment a llarg termini per a un període total d'estudi de 24 setmanes. Això va suposar una nova avaluació mensual de NUCCA durant 16 setmanes després de la finalització de l'estudi inicial de 8-week. El propòsit d'aquest seguiment era ajudar a determinar si la millora de la cefalea continuava contingent en el manteniment de l'alineació de l'atlas mentre observava qualsevol efecte a llarg termini de l'atenció de la NUCCA a ICCI. Els subjectes que desitgen participar signen un segon consentiment informat per a aquesta fase d'estudi i la cura mensual continuada de NUCCA. Al final de 24 setmanes de la intervenció de l'atles original, es va produir el quart estudi d'imatge de PC-MRI. A l'entrevista de sortida del neurólogo, es van recollir els resultats finals de MSQOL, HIT-6, MIDAS i VAS i diaris de cefalea.
Es va seguir el mateix procediment NUCCA que es va informar anteriorment mitjançant el protocol establert i els estàndards d’atenció desenvolupats mitjançant la certificació NUCCA per a l’avaluació i realineació de l’atles o correcció de l’ASC (vegeu les figures? Figures22-5) [2, 13, 25]. L’avaluació per a l’ASC inclou la detecció de la desigualtat funcional de la longitud de la cama amb el Supine Leg Check (SLC) i l’examen de la simetria postural mitjançant el Gravity Stress Analyzer (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canadà V9W 4L5 ) (vegeu les figures? Figures 22 i 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Si es detecten desequilibris posturals i SLC, s’indica un examen radiogràfic de tres visualitzacions per determinar l’orientació multidimensional i el grau de desalineació craniocervical [29, 30]. Una anàlisi radiogràfica exhaustiva proporciona informació per determinar una estratègia òptima de correcció de l'atles específica del tema. El metge localitza fites anatòmiques de la sèrie de tres vistes, mesurant angles estructurals i funcionals que s’han desviat dels estàndards ortogonals establerts. El grau de desalineació i orientació de l'atles es revela en tres dimensions (vegeu les figures 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. L'alineació d'equips radiogràfics, la reducció de la mida del port del colimador, les combinacions d'alta velocitat de pantalla-pel·lícula, filtres especials, quadrícules especialitzades i blindatge de plom minimitzen l'exposició a la radiació del subjecte. Per a aquest estudi, l'exposició total mitjana de la pell a l'entrada de subjectes de la sèrie radiogràfica abans i després de la correcció va ser de 352 milirads (3.52 milisieverts).
Figura 2: Prova de detecció de comprovació de la cama supina (SLC). L'observació d'una aparent "cama curta" indica una possible desalineació de l'atles. Aquests semblen parells.
Figura 3: Analitzador d'estrès de gravetat (GSA). (a) El dispositiu determina l'asimetria postural com un indicador addicional de desalineació de l'atlas. Les troballes positius del SLC i GSA indiquen la necessitat de la sèrie radiogràfica NUCCA. (b) Pacient equilibrat sense asimetria postural. (c) Pinces de maluc utilitzades per mesurar la asimetria de la pelvis.
Figura 4: Sèrie de radiografia NUCCA. Aquestes pel·lícules s'utilitzen per determinar el desajustament de l'atlas i desenvolupar una estratègia de correcció. Les radiografies o postfilms després de la correcció garanteixen la millor correcció d'aquest tema.
Figura 5: Fer una correcció NUCCA. El professional de la NUCCA ofereix un ajust de tracció amb tríceps. El cos i les mans del metge estan alineades per lliurar una correcció de l’atles al llarg d’un vector de força òptim utilitzant la informació obtinguda de les radiografies.
La intervenció de la NUCCA implica una correcció manual de la desalineació radiogràfica mesurada en l'estructura anatòmica entre el crani, la vèrtebra de l'atles i la columna vertebral cervical. Utilitzant principis biomecánicos basats en un sistema de palanca, el metge desenvolupa una estratègia adequada
- posicionament de temes,
- postura practicant,
- vector de força per corregir el desajustament de l'atles.
Els subjectes es col·loquen en una taula de postura lateral amb el cap específicament preparat mitjançant un sistema de suport mastoïdal. L'aplicació del vector de força controlada predeterminat per a la correcció realitza el crani a l'atles i el coll a l'eix vertical o centre de gravetat de la columna vertebral. Aquestes forces correctives es controlen en profunditat, direcció, velocitat i amplitud, produint una reducció precisa i precisa de l'ASC.
Utilitzant l’os pisiforme de la mà de contacte, el professional NUCCA contacta amb el procés transversal de l’atles. L’altra mà encercla el canell de la mà de contacte, per controlar el vector mantenint la profunditat de força generada en aplicació del procediment de tracció de trípets (vegeu la figura 5) [3]. En entendre la biomecànica de la columna vertebral, el cos i les mans del practicant s’alineen per produir una correcció d’atles al llarg del vector de força òptima. La força controlada i sense pols s’aplica al llarg de la via de reducció predeterminada. És específic en la seva direcció i profunditat per optimitzar la reducció de l’ASC assegurant cap activació de les forces reactives dels músculs del coll en resposta al canvi biomecànic. S'entén que una reducció òptima de la desalineació afavoreix el manteniment a llarg termini i l'estabilitat de l'alineació de la columna vertebral.
Després d'un breu període de descans, es realitza un procediment d'avaluació posterior, idèntic a l'avaluació inicial. Un examen de radiografia postcorrecció utilitza dues vistes per verificar el retorn del cap i la columna vertebral cervical en un equilibri ortogonal òptim. Els subjectes són educats per preservar la seva correcció, evitant d'aquesta manera una altra desalineació.
Les visites subsegüents de NUCCA van estar compostes per controls diaris de cefalea i una avaluació actual del dolor de cefalea (VAS). La desigualtat de la cama i l'excessiva asimetria postural es van utilitzar per determinar la necessitat d'una altra intervenció de l'atles. L'objectiu de millora òptima és que el subjecte mantingui la realineació durant el major temps possible, amb menys intervencions de l'atles.
En una seqüència PC-MRI, els mitjans de contrast no s'utilitzen. Els mètodes PC-MRI recopilaven dos conjunts de dades amb diferents quantitats de sensibilitat del flux adquirits mitjançant la relació de parells de gradients, que seqüencialment es dephase i rephase spins durant la seqüència. Les dades en brut dels dos conjunts es resten per calcular un cabal.
Una visita al lloc de la Física de ressonància magnètica va proporcionar formació per al tècnic de MRI i es va establir un procediment de transferència de dades. Es van realitzar diverses exploracions de pràctica i transferències de dades per assegurar la recopilació de dades sense èxit. A 1.5-tesla GE 360 L'escàner MR Optima (Milwaukee, WI) al centre d'imatge d'estudi (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canadà) es va utilitzar en imatges i recollida de dades. Una bobina del capçal de fase d'element 12, la seqüència d'eco de gradient d'adquisició ràpida preparada per magnetització 3D (MP-RAGE) es va utilitzar en escaneigs d'anatomia. Les dades sensibles al flux es van adquirir utilitzant una tècnica d'adquisició paral·lela (iPAT), el factor d'acceleració 2.
Per mesurar el flux sanguini cap a i des de la base del crani, es van realitzar dues exploracions de contrast de cine-fase codificades per velocitat retrospectivament determinades per la freqüència cardíaca individual, recollint trenta-dues imatges al llarg d’un cicle cardíac. Una codificació d'alta velocitat (70? Cm / s) quantifica el flux sanguini d'alta velocitat perpendicular als vasos al nivell de la vèrtebra C-2 que inclou les artèries caròtides internes (ICA), les artèries vertebrals (VA) i les venes jugulars internes (IJV) ). Les dades de flux venós secundari de venes vertebrals (VV), venes epidurals (EV) i venes cervicals profundes (DCV) es van adquirir a la mateixa altura mitjançant una seqüència de codificació de baixa velocitat (7-9? Cm / s).
Les dades de l'assignatura van ser identificades per l'assignatura Study Id. I la data d'estudi de la imatge. El neuroradiòleg d'estudi va revisar les seqüències MR-RAGE per descartar condicions patològiques exclusives. Els identificadors dels assumptes es van eliminar i es va assignar una identificació codificada que permet la transferència a través d'un protocol IP de túnel assolit al físic per a l'anàlisi. S'ha determinat el volum de la sang volumètrica del programari propietari, les formes d'ona del ritme de flux del líquid cefaloraquidi (CSF) i els paràmetres derivats (versió MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Mitjançant la segmentació basada en la pulsatilitat dels lúmens, els índexs de flux volumètric dependents de l'hora es van calcular mitjançant la integració de les velocitats de flux dins de les àrees transversals luminal a través de les trenta-dues imatges. Es van obtenir els índexs de flux mitjans per a les artèries cervicals, el drenatge venós primari i les vies secundàries de drenatge venós. Es va obtenir el flux sanguini cerebral total sumant aquests índexs de flux mitjà.
Una definició senzilla de conformitat és una proporció de canvis de volum i pressió. El compliment intracraneal es calcula a partir de la proporció del canvi màxim (sistòlic) de volum intracraneal (ICVC) i les fluctuacions de pressió durant el cicle cardíac (PTP-PG). El canvi en ICVC s’obté a partir de diferències momentànies entre volums de sang i LCR que entren i surten del crani [5, 31]. El canvi de pressió durant el cicle cardíac es deriva del canvi en el gradient de pressió del CSF, que es calcula a partir de les imatges MR codificades per la velocitat del flux de CSF, utilitzant la relació Navier-Stokes entre les derivades de velocitats i el gradient de pressió [5, 32 ]. Es calcula un índex de compliment intracraneal (ICCI) a partir de la relació ICVC i canvis de pressió [5, 31-33].
L'anàlisi estadística va considerar diversos elements. L'anàlisi de dades de l'ICCI va implicar una prova de Kolmogorov-Smirnov d'una sola mostra que revelava la manca de distribució normal a les dades de l'ICCI, que es van descriure amb el rang mitjà i intercuartí (IQR). Les diferències entre la línia de base i el seguiment es van examinar utilitzant una prova t combinada.
Les dades de les avaluacions de la NUCCA es van descriure utilitzant rang mitjà, mitjà i intercuartí (IQR). Es van examinar les diferències entre la línia de base i el seguiment utilitzant una prova t combinada.
Depenent de la mesura de resultat, la base, la setmana quatre, la setmana vuitena i la setmana dotze (només MIDAS) es van descriure els valors de seguiment utilitzant la mitjana i la desviació estàndard. Les dades de MIDAS recollides en el cribratge inicial del neuròleg tenien una puntuació de seguiment al final de dotze setmanes.
Les diferències de la línia de base a cada visita de seguiment es van provar amb una prova t empatada. Això va donar lloc a nombrosos valors p de dues visites de seguiment per a cada resultat excepte MIDAS. Atès que un dels propòsits d'aquest pilot és proporcionar estimacions per a futures investigacions, era important descriure on es donaven les diferències, en comptes d'utilitzar un ANOVA d'un sol sentit per arribar a un únic valor p per a cada mesura. La preocupació per aquestes comparacions múltiples és l'augment de la taxa d'error tipus I.
Per analitzar les dades de VAS, es van examinar individualment les puntuacions de cada subjecte i després amb una línia de regressió lineal que s'ajusta adequadament a les dades. L'ús d'un model de regressió multinivell amb intercepcions aleatòries i pendent aleatori proporcionava una línia de regressió individual equipada per a cada pacient. Es va provar un model aleatori d'intercepte, que s'adapta a una línia de regressió lineal amb un pendent comú per a tots els subjectes, mentre que els permisos d'intercepció es poden variar. Es va adoptar el model de coeficient aleatori, ja que no hi va haver proves que els pendents aleatoris milloressin de manera significativa l'ajust a les dades (utilitzant una estadística de la taxa de probabilitat). Per il·lustrar la variació en les interceptacions però no en el pendent, es van representar les línies de regressió individuals per a cada pacient amb una línia de regressió mitjana imposada a la part superior.
Resultats
Des del cribratge inicial del neuròleg, es van incloure divuit voluntaris. Després de completar els diaris basals de mal de cap, cinc candidats no van complir els criteris d’inclusió. A tres no se’ls van incloure els dies de mal de cap requerits als diaris de referència, un tenia símptomes neurològics inusuals amb entumiment unilateral persistent i un altre prenia un bloquejador de canals de calci. El metge de la NUCCA va trobar dos candidats no elegibles: un que no tenia un desalineament de l’atles i el segon amb una condició de Wolff-Parkinson-White i una distorsió postural severa (39) amb implicació recent en un accident de vehicle de motor d’impacte sever amb cop de fuet (vegeu la figura 1) .
Es van qualificar per a la inclusió onze subjectes, vuit dones i tres homes, amb una edat mitjana de quaranta-un anys (entre 21 i 61 anys). Sis subjectes van presentar migranya crònica, informant quinze o més dies de mal de cap al mes, amb una mitjana total d’onze subjectes de 14.5 dies de mal de cap al mes. La durada dels símptomes de la migranya va oscil·lar entre dos i trenta-cinc anys (mitjana de vint-i-tres anys). Tots els medicaments es van mantenir sense canvis durant la durada de l'estudi per incloure els seus règims de profilaxi de la migranya tal com es van prescriure.
Per criteris d'exclusió, cap dels temes inclosos va rebre un diagnòstic de mal de cap atribuït a lesions traumàtiques al cap i el coll, concussió o cefalea persistent atribuïdes a l'antorcha. Nou temes van informar una història del passat molt remota, superior a cinc anys o més (mitjana de nou anys) abans de la pantalla del neuròlogo. Això incloïa lesions al capdavant relacionades amb esports, concussió i / o bigotis. Dues assignatures no indicaven cap lesió previa al cap o al coll (vegeu la taula 2).
Taula 2: Dades de l'índex intracranial de conformitat de l'assignatura (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 ha adquirit dades ICCI1 informades a la línia de base, la setmana quatre i la setmana vuit després de la intervenció NUCCA5. Les files en negreta signifiquen el subjecte amb la ruta secundària de drenatge venós. MVA o mTBI es va produir almenys 5 anys abans de la inclusió de l'estudi, 10 anys mitjans.
Individualment, cinc subjectes van demostrar un augment en ICCI, tres valors dels subjectes van continuar essencialment els mateixos i tres van mostrar una disminució des de la mesura inicial fins al final de l'estudi. Els canvis globals en el compliment intracraneal es veuen a la taula 2 i a la figura 8. Els valors medians (IQR) de l’ICCI van ser de 5.6 (4.8, 5.9) a la línia de base, 5.6 (4.9, 8.2) a la quarta setmana i 5.6 (4.6, 10.0) a la setmana vuit. Les diferències no eren estadísticament diferents. La diferència mitjana entre la línia de base i la setmana quatre va ser de 0.14 (IC del 95%? 1.56, 1.28), p = 0.834 i entre la línia de base i la setmana vuit va ser de 0.93 (IC del 95%? 0.99, 2.84), p = 0.307. Aquests dos resultats de l'estudi ICCI durant 24 setmanes es veuen a la taula 6. El subjecte 01 va mostrar una tendència creixent en ICCI des de 5.02 a la línia de base fins a 6.69 a la setmana 24, mentre que a la setmana 8, els resultats es van interpretar com a consistents o que eren els mateixos. El subjecte 02 va demostrar una tendència decreixent en ICCI des de la línia base de 15.17 a 9.47 a la setmana 24.
Figura 8: Estudieu les dades ICCI en comparació amb dades anteriors reportades a la bibliografia. Els valors de temps de ressonància magnètica es fixen a la línia base, la setmana 4 i la setmana 8 després de la intervenció. Els valors basals d’aquest estudi cauen similars a les dades publicades per Pomschar sobre subjectes que només es presenten amb mTBI.
Taula 6: Els resultats de l'ICCI de 24 a la setmana mostren una tendència creixent en el subjecte 01 mentre que al final de l'estudi (setmana 8), els resultats es van interpretar com a consistents o romanen iguals. L'assumpte 02 va seguir mostrant una tendència decreixent en ICCI.
La taula 3 informa de canvis en les avaluacions NUCCA. La diferència mitjana abans i després de la intervenció és la següent: (1) SLC: 0.73 polzades, IC del 95% (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 punts d'escala, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Lateralitat de l'Atles: 2.36 graus, IC del 95% (1.68, 3.05) (p <0.001); i (4) Rotació de l'atles: 2.00 graus, IC del 95% (1.12, 2.88) (p <0.001). Això indicaria que es va produir un canvi probable després de la intervenció de l'atles segons la valoració del subjecte.
Taula 3: Estadística descriptiva [mitjana, desviació estàndard, mediana i interval interquartil (IQR2)] de les avaluacions de NUCCA1 abans i després de la intervenció inicial (n = 11).
Es registren els resultats diaris de cefalea Taula 4 i Figura 6. A la línia de base, els subjectes tenien una mitjana de 14.5 (SD = 5.7) dies de mal de cap per mes de 28 dies. Durant el primer mes següent a la correcció de NUCCA, els dies de cefalea mitjana mensuals van disminuir 3.1 dies des del basal, IC del 95% (0.19, 6.0), p = 0.039, a 11.4. Durant el segon mes, els dies de mal de cap van disminuir en 5.7 dies des del basal, un 95% d’IC (2.0, 9.4), p = 0.006, fins a 8.7 dies. A la vuitena setmana, sis dels onze subjectes tenien una reducció> 30% en dies de cefalea al mes. Durant 24 setmanes, el subjecte 01 no va informar essencialment de canvis en els dies de mal de cap, mentre que el subjecte 02 va tenir una reducció d’un dia de mal de cap al mes des de la línia de base de l’estudi de set fins als informes de final de l’estudi de sis dies.
Figura 6: Dolors de cap i intensitat del dolor de cap del diari (n = 11). (a) Nombre de dies de dolor de cap al mes. (b) Intensitat mitjana del mal de cap (en dies de cap). El cercle indica la mitjana i la barra indica el% 95. Els cercles són puntuacions subjectes individuals. Es va observar una disminució significativa en els dies de dolor de cap al mes a les quatre setmanes, gairebé duplicant-se a les vuit setmanes. Quatre temes (#4, 5, 7 i 8) van mostrar una disminució superior a 20% en la intensitat del mal de cap. L'ús concordant de medicaments pot explicar la petita disminució de la intensitat del mal de cap.
A la línia de base, la intensitat mitjana de mal de cap en dies amb mal de cap, en una escala de zero a deu, era 2.8 (SD = 0.96). La intensitat mitjana del dolor de cap va mostrar un canvi estadísticament significatiu a quatre (p = 0.604) i vuit (p = 0.158) setmanes. Quatre temes (#4, 5, 7 i 8) van mostrar una disminució superior a 20% en la intensitat del mal de cap.
En la Taula 4 es pot veure la qualitat de vida i les mesures de discapacitat. La puntuació mitjana de HIT-6 a la línia de base era 64.2 (SD = 3.8). A la setmana quatre després de la correcció NUCCA, la disminució mitjana de les puntuacions era 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Les puntuacions setmanes, en comparació amb la línia de base, van revelar una disminució mitjana de 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Al grup 24-week, el subjecte 01 va mostrar una disminució de punts 10 de 58 a la setmana 8 a 48 a la setmana 24 mentre que l'assignatura 02 va reduir els punts 7 de 55 a la setmana 8 a 48 a la setmana 24 (vegeu la Figura 9).
Figura 9: Puntuacions HIT-24 de la setmana 6 en temes de seguiment a llarg termini. Les puntuacions mensuals van continuar disminuint després de la setmana 8, final del primer estudi. Basat en Smelt et al. es pot interpretar que un canvi mínimament important dins de la persona es va produir entre la setmana 8 i la setmana 24. HIT-6: prova d'impacte de la cara-6.
La puntuació basal mitjana de MSQL va ser de 38.4 (SD = 17.4). A la quarta setmana després de la correcció, les puntuacions mitjanes dels onze subjectes van augmentar (millorar) un 30.7, un 95% d’IC (22.1, 39.2), p <0.001. A la vuitena setmana, final de l’estudi, les puntuacions mitjanes de MSQL havien augmentat des del valor inicial en un 35.1, un 95% d’IC (23.1, 50.0), p <0.001 a 73.5. Els subjectes de seguiment van continuar mostrant una certa millora amb puntuacions creixents; no obstant això, moltes puntuacions es van mantenir iguals des de la setmana 8 (vegeu les figures 10 (a) 10 (c)).
Figura 10: ((a) (c)) Puntuacions MSQL de 24 setmanes en subjectes de seguiment a llarg termini. (a) El tema 01 ha estat essencialment pla després de la vuitena setmana fins al final del segon estudi. El subjecte 8 mostra puntuacions que augmenten amb el temps demostrant diferències mínimament importants basades en Cole et al. criteris per a la setmana 02. (b) Les puntuacions dels subjectes semblen arribar al màxim a la setmana 24, ambdós subjectes mostren puntuacions similars reportades a la setmana 8. (c) Les puntuacions del subjecte 24 continuen sent constants durant tot l’estudi, mentre que el tema 2 mostra una millora constant setmana 01. MSQL: Mesura de la qualitat de vida específica per a la migranya.
La puntuació mitjana MIDAS a la línia de base va ser de 46.7 (SD = 27.7). Als dos mesos després de la correcció NUCCA (tres mesos després de la línia de base), la disminució mitjana de les puntuacions MIDAS del subjecte va ser de 32.1, IC del 95% (13.2, 51.0), p = 0.004. Els subjectes de seguiment van continuar mostrant millores amb puntuacions decreixents amb intensitat que mostra una millora mínima (vegeu les figures 11 (a) 11 (c)).
Figura 11: Puntuacions MIDAS 24 per setmana en temes de seguiment a llarg termini. (a) Les puntuacions totals de MIDAS van continuar una tendència decreixent durant el període d'estudi de la setmana 24. (b) Puntuacions d'intensitat millora contínuament. (c) Si bé la freqüència de 24-setmana va ser superior a la setmana 8, s'observa una millora respecte a la línia de base. MIDAS: Escala d'avaluació de la discapacitat de la migranya.
L’avaluació del dolor actual de mal de cap a partir de les dades de l’escala VAS es veu a la figura 7. El model de regressió lineal multinivell va mostrar evidències d’un efecte aleatori per a la intercepció (p <0.001), però no per al pendent (p = 0.916). Per tant, el model d’intercepció aleatòria adoptat va estimar una intercepció diferent per a cada pacient, però un pendent comú. El pendent estimat d’aquesta línia va ser de 0.044,, IC del 95% (0.055 0.0326, 0.001 0.44), p <10, cosa que indica que hi va haver una disminució significativa de la puntuació VAS de 0.001 cada 5.34 dies després de la línia de base (p <95). La puntuació mitjana inicial va ser de 4.47, IC del 6.22% (1.09, 95). L'anàlisi d'efectes aleatoris va mostrar variacions substancials en la puntuació basal (SD = 3.16). Com que les interceptacions aleatòries es distribueixen normalment, això indica que el 7.52% d'aquestes interceptacions es troben entre 24 i 12, proporcionant evidències d'una variació substancial dels valors basals entre els pacients. Les puntuacions VAS van continuar mostrant millores en el grup de seguiment de dos subjectes de XNUMX setmanes (vegeu la figura XNUMX).
Figura 7: Valoració global del mal de cap (VAS) (n = 11). Hi va haver una variació substancial en les puntuacions de base d'aquests pacients. Les línies mostren un ajust lineal individual per a cadascun d'onze pacients. La línia negra amb punts punteables representa l'ajust lineal mitjà en tots els onze pacients. VAS: escala analògica visual.
Figura 12: Avaluació global del grup de cefalea (VAS) de grup de seguiment de 24 setmanes. Quan es van consultar els subjectes, "si us plau, calculeu el dolor de mal de cap de mitjana durant la setmana passada" Les puntuacions VAS van continuar mostrant millores en el grup de seguiment de dos subjectes de 24 setmanes.
La reacció més òbvia per a la intervenció i l'atenció de la NUCCA presentada per deu subjectes va ser la molèstia del coll lleu, amb una mitjana de tres de cada deu en avaluació del dolor. En sis subjectes, el dolor va començar més de vint-i-quatre hores després de la correcció de l'atles, que dura més de vint-i-quatre hores. Cap subjecte informa cap efecte significatiu en les seves activitats diàries. Tots els subjectes van informar la satisfacció amb la cura de la NUCCA després d'una setmana, una puntuació mitjana, deu, amb una escala de qualificació de zero a deu.
Insight del Dr. Alex Jimenez
“Fa anys que experimento mals de cap de migranya. Hi ha alguna raó per al meu dolor al cap? Què puc fer per disminuir o eliminar els meus símptomes? " Els mals de cap a la migranya es creu que són una forma complexa de dolor de cap, però, el motiu d'ells és molt similar a qualsevol altre tipus de mal de cap. Una lesió traumàtica a la columna vertebral cervical, com la d'un accident cervical d'un accident d'automòbil o una lesió esportiva, pot provocar una desalineació al coll i l'esquena superior, que pot conduir a la migranya. Una postura inadequada també pot causar problemes en el coll que podrien provocar dolor al cap i al coll. Un professional sanitari especialitzat en problemes de salut vertebral pot diagnosticar l'origen dels mals de cap de la migranya. A més, un especialista qualificat i experimentat pot realitzar ajustaments espinoses i manipulacions manuals per ajudar a corregir els desajustos de la columna vertebral que puguin causar els símptomes. El següent article resumeix un estudi de cas basat en la millora dels símptomes després de la realineació de les vertebras de l'atles en els participants amb migranya.
Discussion
En aquesta cohort limitada d'onze subjectes de migranya, no hi va haver canvis estadísticament significatius en ICCI (resultat primari) després de la intervenció de la NUCCA. Tanmateix, es va produir un canvi significatiu en els resultats secundaris de HRQoL tal com es resumeix a la Taula 5. La coherència en la magnitud i la direcció de millora a través d'aquestes mesures de l'HRQoL indica la confiança en la millora de la salut del mal de cap durant l'estudi de dos mesos després del període de referència del dia 28.
Taula 5: Comparació resum dels resultats mesurats
Basant-se en els resultats de l'estudi del cas, aquesta investigació va plantejar un augment significatiu de l'ICCI després del intervenció de l'atles que no es va observar. L'ús de PC-MRI permet quantificar la relació dinàmica entre l'entrada arterial, el flux venós i el flux de CSF entre el crani i el canal espinal [33]. L’índex de compliment intracranial (ICCI) mesura la capacitat del cervell per respondre a la sang arterial entrant durant la sístole. La interpretació d'aquest flux dinàmic està representada per una relació monoexponencial existent entre el volum del CSF i la pressió del LCR. Amb un compliment intracranial més gran o més elevat, també definit com a bona reserva compensatòria, la sang arterial entrant pot ser acomodada pels continguts intracranials amb un canvi menor en la pressió intracranial. Tot i que podria produir-se un canvi de pressió intracranial o de pressió, en funció de la naturalesa exponencial de la relació volum-pressió, és possible que no es realitzi un canvi de ICCI després de la intervenció. Es requereix una anàlisi avançada de les dades de ressonància magnètica i un estudi addicional per identificar paràmetres pràctics quantificables per utilitzar-los com a resultat objectiu sensible per documentar un canvi fisiològic després de la correcció de l’atles.
Koerte et al. els informes de pacients amb migranya crònica demostren un drenatge venós secundari significativament més elevat (plexus paraspinal) a la posició supina en comparació amb els controls comparats amb l'edat i el gènere [34]. Quatre temes d'estudi van presentar un drenatge venós secundari amb tres d'aquests temes que demostren un notable augment del compliment després de la intervenció. La importància es desconeix sense més estudi. De la mateixa manera, Pomschar et al. va informar que els subjectes amb lleu lesió cerebral traumàtica (mTBI) demostren un augment del drenatge a través de la ruta secundària del paraspinal venós [35]. L'índex mitjà d'índexs de conformitat intracranial apareix significativament menor en la cohort mTBI en comparació amb els controls.
Es poden obtenir algunes perspectives en comparació de les dades ICCI d’aquest estudi a subjectes normals reportats anteriorment i aquells amb mTBI vist a la figura 8 [5, 35]. Limitada pel petit nombre de subjectes estudiats, la importància que poden tenir les troballes d’aquest estudi en relació amb Pomschar et al. roman desconegut, només ofereix especulacions de possibilitats d’exploració futura. Això es complica encara més pel canvi inconscient ICCI observat en els dos temes següents per a les setmanes 24. Els dos subjectes amb un patró de drenatge secundari van mostrar una disminució de ICCI després de la intervenció. Un assaig controlat amb placebo més gran amb una mida de la mostra de matèria estadísticament significativa podria demostrar un canvi fisiològic mesurat objectivament definitiu després de l'aplicació del procediment de correcció de la NUCCA.
Les mesures de l'HRQoL s'utilitzen clínicament per avaluar l'efectivitat d'una estratègia de tractament per disminuir el dolor i la discapacitat relacionada amb el mal de cap de migranya. S'espera que un tractament efectiu millori el dolor percebut pel pacient i la discapacitat mesurada per aquests instruments. Totes les mesures de l'HRQoL en aquest estudi van demostrar millores significatives i substancials durant la setmana quatre després de la intervenció de la NUCCA. De la setmana quatre a la setmana vuit només es van observar petites millores. De nou, només es van observar petites millores en els dos temes seguits durant les setmanes 24. Tot i que aquest estudi no tenia la intenció de demostrar la causalitat de la intervenció de la NUCCA, els resultats de l'HRQoL creen un interès convincent per a un estudi posterior.
Des del diari del mal de cap, es va notar una disminució significativa en els dies de cap de cap al mes a les quatre setmanes, gairebé duplicant-se a les vuit setmanes. Tanmateix, no es van detectar diferències significatives en la intensitat del dolor de cap al llarg del temps a partir d'aquestes dades del diari (vegeu la Figura 5). Tot i que la disminució del nombre de mals de cap disminuir, els subjectes encara utilitzen medicaments per mantenir la intensitat del mal de cap a nivells tolerables; per tant, se suposa que no es pot determinar una diferència estadísticament significativa en la intensitat del mal de cap. La consistència en els números de dia del mal de cap que ocorren a la setmana 8 en els temes de seguiment podria orientar el futur enfocament de l'estudi per determinar quan es produeix una millora màxima per ajudar a establir un estàndard NUCCA d'atenció a la migranya.
El canvi clínicament rellevant de l’HIT-6 és important per entendre completament els resultats observats. Un canvi clínicament significatiu per a un pacient individual ha estat definit per la guia de l'usuari HIT-6 com a? 5 [36]. Coeytaux et al., Utilitzant quatre mètodes d’anàlisi diferents, suggereixen que es pot considerar clínicament significativa una diferència entre grups en les puntuacions HIT-6 de 2.3 unitats al llarg del temps [37]. Smelt et al. va estudiar les poblacions de pacients amb migranya d’atenció primària a l’hora de desenvolupar recomanacions suggerides mitjançant canvis de puntuació HIT-6 per a la cura clínica i la investigació [38]. Depenent de les conseqüències derivades de falsos positius o negatius, es va estimar que el canvi mínim important dins de la persona (MIC) mitjançant un "enfocament de canvi mitjà" va ser de 2.5 punts. Quan s’utilitza l’anàlisi de la corba de la característica d’operació del receptor (ROC), cal un canvi de 6 punts. La diferència mínimament important (MID) recomanada és d'1.5 [38].
Utilitzant l’enfocament del canvi mitjà, tots els subjectes menys un van informar d’un canvi (disminució) superior a 2.5. Els «anàlisis ROC» també van demostrar una millora de tots els subjectes, excepte d’un. Aquest "tema" era una persona diferent en cada anàlisi de comparació. Basat en Smelt et al. criteris, els subjectes de seguiment van continuar demostrant una millora mínimament important dins de la persona, tal com es veu a la figura 10.
Tots els subjectes menys dos van mostrar una millora en la puntuació MIDAS entre els resultats basals i els tres mesos. La magnitud del canvi va ser proporcional a la puntuació MIDAS basal, amb tots els subjectes menys tres que van reportar un canvi global del cinquanta per cent o més. Els subjectes de seguiment van continuar mostrant millores, tal com es va observar en la disminució continuada de les puntuacions la setmana 24; vegeu les figures 11 (a) 11 (c).
L'ús de HIT-6 i MIDAS junts com a resultat clínic poden proporcionar una avaluació més completa dels factors de discapacitat relacionats amb el mal de cap [39]. Les diferències entre les dues escales poden preveure la discapacitat de la intensitat del dolor de cefalea i la freqüència del mal de cap, proporcionant més informació sobre els factors relacionats amb els canvis reportats que qualsevol resultat utilitzat sol. Tot i que sembla que el MIDAS canvia més per la freqüència del mal de cap, la intensitat del dolor de cap sembla afectar la puntuació HIT-6 més que la MIDAS [39].
Com el malalt de migranya afecta i limita el funcionament diari percebut per el pacient, el MSQL v. 2.1 informa, a través de tres dominis 3: funció restrictiva (MSQL-R), funció preventiva (MSQL-P) i funcionament emocional (MSQL-E). Un augment de puntuacions indica una millora en aquestes àrees amb valors que van des de 0 (pobres) fins a 100 (el millor).
Avaluació de la fiabilitat de les escales MSQL per Bagley et al. informar els resultats de moderadament a altament correlacionats amb HIT-6 (r = 0.60 a 0.71) [40]. Estudi de Cole et al. informa de canvis clínics de diferències mínimament importants (MID) per a cada domini: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 i MSQL-E = 7.5 [41]. Els resultats de l’estudi del topiramat informen d’un canvi clínic individual (MIC) mínimament important: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 i MSQL-E = 12.2 [42].
Tots els subjectes, excepte un experimentat, va experimentar un canvi clínic mínimament important per a MSQL-R de més de 10.9 al seguiment de la setmana-vuit en MSQL-R. Tots dos temes van informar canvis de més de punts 12.2 a MSQL-E. La millora en les puntuacions de MSQL-P augmentar en deu punts o més en tots els temes.
L'anàlisi de regressió de les qualificacions VAS al llarg del temps va mostrar una millora lineal significativa durant el període de 3. Hi va haver una variació substancial en les puntuacions de base d'aquests pacients. Poc o cap variació es va observar en la taxa de millora. Aquesta tendència sembla ser la mateixa a les assignatures estudiades durant les setmanes 24 tal i com es veu a la Figura 12.
Molts estudis que utilitzen la intervenció farmacèutica han mostrat un efecte placebo significatiu en pacients de poblacions migranyes [43]. La determinació de la possible millora de la migranya durant sis mesos, utilitzant una altra intervenció, així com cap intervenció, és important per a qualsevol comparació de resultats. La investigació sobre els efectes del placebo generalment accepta que les intervencions placebo proporcionen alleugeriment sintomàtic però no modifiquen processos fisiopatològics subjacents a la condició [44]. Les mesures d'IRM objectiu poden ajudar a revelar aquest efecte placebo demostrant un canvi en les mesures fisiològiques dels paràmetres de flux que ocorren després d'una intervenció placebo.
L'ús d'un imant de tres tesla per a la recopilació de dades de MRI augmentaria la fiabilitat de les mesures augmentant la quantitat de dades utilitzades per fer els càlculs de flux i ICCI. Aquesta és una de les primeres investigacions que fan servir el canvi a l'ICCI com a resultat de l'avaluació d'una intervenció. Això crea reptes en la interpretació de les dades adquirides per ressonància magnètica a partir de conclusions o d'un desenvolupament addicional de la hipòtesi. Es va informar la variabilitat en les relacions entre el flux sanguini cap i des del cervell, el flux del CSF i la freqüència cardíaca d'aquests paràmetres específics del subjecte [45]. Les variacions observades en un petit estudi de mesures repetides de tres subjectes han donat lloc a conclusions que la informació recopilada dels casos individuals es interpretarà amb precaució [46].
La literatura informa també en estudis més grans d’una fiabilitat significativa en la recopilació d’aquestes dades de flux volumètric adquirit per ressonància magnètica. Wentland et al. va informar que les mesures de les velocitats del LCR en voluntaris humans i de les velocitats fantasma fluctuant sinusoïdalment no diferien significativament entre dues tècniques de ressonància magnètica utilitzades [47]. Koerte et al. va estudiar dues cohorts de subjectes imatges en dues instal·lacions separades amb equips diferents. Van informar que els coeficients de correlació intraclasse (ICC) van demostrar una elevada fiabilitat intra i interrater de les mesures de cabal volumètric de PC-MRI romanent independents de l’equip utilitzat i del nivell d’habilitat de l’operador [48]. Tot i que existeix una variació anatòmica entre subjectes, no ha impedit estudis de poblacions de pacients més grans en descriure possibles paràmetres de sortida «normals» [49, 50].
Basant-se únicament en les percepcions subjectives dels pacients, hi ha limitacions en l'ús dels resultats reportats pels pacients [51]. Qualsevol aspecte que afecti la percepció d'un subjecte en la seva qualitat de vida pot influir en el resultat de qualsevol avaluació utilitzada. La manca d’especificitat dels resultats en la presentació de símptomes, emocions i discapacitats també limita la interpretació dels resultats [51].
Els costos d'anàlisi de dades d'imatges i MRI impedien l'ús d'un grup control, limitant qualsevol generalització d'aquests resultats. Una mida més gran de la mostra permetria obtenir conclusions basades en el poder estadístic i l'error de tipus I reduït. La interpretació de qualsevol significat en aquests resultats, tot i revelar possibles tendències, continua sent l'especulació en el millor dels casos. El gran desconegut persisteix en la probabilitat que aquests canvis estiguin relacionats amb la intervenció o amb algun altre efecte desconegut pels investigadors. Aquests resultats afegeixen al cos de coneixements dels canvis hemodinàmics i hidrodinàmics possibles prèviament no comunicats després d'una intervenció de la NUCCA, així com canvis en el pacient de la migraña HRQoL, el pacient va informar els resultats observats en aquesta cohort.
Els valors de les dades i anàlisis recopilades proporcionen informació necessària per a l'estimació de mides estadístiques significatives de la mostra subjectiva en un estudi posterior. Els reptes de procediment resolts de la realització del pilot permeten que un protocol altament refinat pugui dur a terme aquesta tasca amb èxit.
En aquest estudi, la manca d'un fort augment del compliment es pot entendre per la naturalesa logarítmica i dinàmica del flux hemodinámic i hidrodinàmic intracranial, permetent que els components individuals incloguin el compliment al canvi, en general, no. Una intervenció efectiva hauria de millorar el dolor percebut i la discapacitat relacionada amb el mal de cap de migranya mesurats per aquests instruments HRQoL utilitzats. Aquests resultats de l'estudi suggereixen que la intervenció de realineació de l'atles pot associar-se a la reducció de la freqüència de migranya, marcant una millora en la qualitat de vida, cosa que suposa una reducció significativa de la discapacitat relacionada amb el mal de cap tal com s'observa en aquesta cohort. La millora en els resultats de l'HRQoL crea un interès convincent per continuar estudiant, per confirmar aquests resultats, especialment amb un grup de subjectes més gran i un grup de placebo.
Agraïments
Els autors reconeixen al Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, coordinadora d'estudi, i el Dr. Jordan Ausmus, coordinador de radiografia, Clínica Britannia, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI Technologist, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; i Brenda Kelly-Besler, RN, Coordinadora d'Investigació, Calgary Headache Assessment and Management Program (CHAMP), Calgary, AB. El suport financer el proporciona la (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Fundació Memorial Ralph R. Gregory (Canadà), Calgary, AB; i (4) Upper Cervical Research Foundation (UCRF), Minneapolis, MN.
Abreviatures
- ASC: complex de subluxació d'atles
- CHAMP: Programa d'avaluació i gestió de Calgary Headache
- CSF: líquid cefaloraquidi
- GSA: Analitzador d'estrès de gravetat
- HIT-6: prova d'impacte de la cara-6
- HRQoL: Qualitat de vida relacionada amb la salut
- Índex ICCI: índex de conformitat intracranial
- ICVC: canvi de volum intracranial
- IQR: rang interquartil
- MIDAS: Escala d'avaluació de la discapacitat de la migranya
- MSQL: mesura de la qualitat de vida específica per a la migranya
- MSQL-E: mesurament de la qualitat de vida de la migranya-emocional
- MSQL-P: mesura de la qualitat de vida específica per a la migranya-física
- MSQL-R: restricció de la mesura de la qualitat de vida específica de la migranya
- NUCCA: Associació Nacional de Quiropràctica Cervical Superior
- PC-MRI: Imatges de ressonància magnètica de contrast de fase
- SLC: Supine Leg Check
- VAS: escala analògica visual.
Conflicte d'interessos
Els autors declaren que no hi ha cap interès financer ni cap altre en relació amb la publicació d'aquest article.
Contribució dels autors
H. Charles Woodfield III va concebre l'estudi, va ser fonamental en el seu disseny, va ajudar en la coordinació i va ajudar a redactar el treball: introducció, mètodes d'estudi, resultats, discussió i conclusió. D. Gordon Hasick va examinar assignatures per a la inclusió / exclusió de l'estudi, va proporcionar intervencions de la NUCCA i va supervisar totes les assignatures en el seguiment. Va participar en el disseny de l'estudi i la coordinació dels temes, ajudant a redactar la introducció, els mètodes de NUCCA i la discussió del document. Werner J. Becker va seleccionar assignatures per a la inclusió / exclusió d'estudis, va participar en el disseny i la coordinació de l'estudi, i va ajudar a redactar el treball: mètodes d'estudi, resultats, discussió i conclusió. Marianne S. Rose va realitzar anàlisis estadístiques sobre dades d'estudi i va ajudar a redactar el treball: mètodes estadístics, resultats i discussió. James N. Scott va participar en el disseny d'estudis, va servir com a consultor d'imatges per revisar els escanejats per patologia i va ajudar a redactar el treball: mètodes de PC-MRI, resultats i discussió. Tots els autors van llegir i aprovar el document final.
En conclusió, l'estudi de cas sobre la millora dels símptomes de migranya després de la realineació de la vèrtebra dels atles va demostrar un augment en el resultat primari, però els resultats mitjans de l'estudi de recerca tampoc van demostrar significació estadística. En total, l'estudi de casos va concloure que els pacients que van rebre tractament d'alineació de la vèrtebra de l'atles experimentar una millora considerable en els símptomes amb disminució dels dies de mal de cap. Informació referenciada pel Centre Nacional d'Informació sobre Biotecnologia (NCBI). L'abast de la nostra informació es limita a la quiropràctica ia les lesions i lesions de la columna vertebral. Per discutir el tema, si us plau, no dubteu a preguntar al doctor Jiménez o posar-vos en contacte amb nosaltres 915-850-0900 .
Comissariada pel Dr. Alex Jiménez
Temes addicionals: Dolor al coll
El dolor de coll és una queixa comuna que pot resultar a causa d'una varietat de lesions i / o condicions. Segons les estadístiques, lesions d'accidents d'automòbils i lesions cervicals són algunes de les causes més freqüents del dolor de coll entre la població general. Durant un accident d'automòbil, l'impacte sobtat de l'incident pot fer que el cap i el coll toquin abruptament cap enrere i endavant en qualsevol direcció, danyant les estructures complexes que envolten la columna vertebral cervical. El trauma als tendons i els lligaments, així com el d'altres teixits del coll, poden causar dolor al coll i símptomes d'irradiació en tot el cos humà.
TEMES IMPORTANTS: EXTRA EXTRA: Un més sa!
ALTRES TEMES IMPORTANTS: EXTRA: Lesions esportives? | Vincent Garcia | Pacient | El Paso, TX Chiropractor
