ClickCease
+ 1-915-850-0900 Spinedoctors@gmail.com
seleccionar pàgina

Wellness

Equip de benestar de la clínica. Un factor clau per a les condicions de dolor de columna o d'esquena és mantenir-se saludable. El benestar general implica una dieta equilibrada, exercici adequat, activitat física, son reparador i un estil de vida saludable. El terme s'ha aplicat de moltes maneres. Però, en general, la definició és la següent.

És un procés conscient, autodirigit i en evolució per assolir tot el potencial. És multidimensional, reunint estils de vida tant mentals/espirituals com l'entorn en què es viu. És positiu i afirma que el que fem és, de fet, correcte.

És un procés actiu on les persones prenen consciència i prenen decisions cap a un estil de vida més exitós. Això inclou com una persona contribueix al seu entorn/comunitat. Pretenen construir espais de vida i xarxes socials més saludables. Ajuda a crear els sistemes de creences, els valors i una perspectiva del món positiva d'una persona.

Juntament amb això, s'ajunten els beneficis de l'exercici regular, una dieta saludable, l'autocura personal i saber quan buscar atenció mèdica. El missatge del Dr. Jiménez és treballar per estar en forma, estar saludable i estar al corrent de la nostra col·lecció d'articles, blogs i vídeos.


Millorar els símptomes de restrenyiment amb caminar ràpid

Millorar els símptomes de restrenyiment amb caminar ràpid

Per a les persones que pateixen un restrenyiment constant a causa dels medicaments, l'estrès o la manca de fibra, l'exercici de caminar pot ajudar a fomentar els moviments intestinals regulars?

Millorar els símptomes de restrenyiment amb caminar ràpid

Caminar per ajudar al restrenyiment

El restrenyiment és una condició freqüent. L'excés d'assegut, els medicaments, l'estrès o la falta de fibra pot provocar moviments intestinals poc freqüents. Els ajustos d'estil de vida poden regular la majoria dels casos. Una de les maneres més efectives és incorporar exercici regular de moderat vigorós, estimulant la contractació dels músculs intestinals de manera natural (Huang, R., et al., 2014). Això inclou córrer, ioga, aeròbic aquàtic i caminar amb força o a força per alleujar el restrenyiment.

La recerca

Un estudi va analitzar dones obeses de mitjana edat que tenien restrenyiment crònic durant un període de 12 setmanes. (Tantawy, SA, et al., 2017)

  • El primer grup va caminar sobre una cinta de córrer 3 vegades per setmana durant 60 minuts.
  • El segon grup no va fer cap activitat física.
  • El primer grup va tenir una millora més gran dels seus símptomes de restrenyiment i avaluacions de qualitat de vida.

Un desequilibri dels bacteris intestinals també està relacionat amb problemes de restrenyiment. Un altre estudi es va centrar en l'efecte de la caminada ràpida versus els exercicis que enfortien els músculs centrals com les taules sobre la composició de la microbiota intestinal. (Morita, E., et al., 2019) Els resultats van demostrar que els exercicis aeròbics com el poder / caminar ràpid poden ajudar a augmentar l'intestí Bacteroides, una part essencial dels bacteris intestinals sans. Els estudis han demostrat un efecte positiu quan les persones realitzen almenys 20 minuts de caminada ràpida al dia. (Morita, E., et al., 2019)

L'exercici pot ajudar a disminuir els riscos de càncer de còlon

L'activitat física pot ser un factor protector important en la disminució del càncer de còlon. (Institut Nacional del Càncer. 2023) Alguns estimen que la reducció del risc és del 50%, i l'exercici fins i tot pot ajudar a prevenir la recurrència després d'un diagnòstic de càncer de còlon, també del 50% en alguns estudis per a pacients amb càncer de còlon en estadi II o III. (Schoenberg MH 2016)

  • Els millors efectes es van obtenir a través d'exercicis d'intensitat moderada, com ara caminar amb força/a pas ràpid, unes sis hores per setmana.
  • La mortalitat es va reduir en un 23% en individus que estaven físicament actius durant almenys 20 minuts diverses vegades a la setmana.
  • Els pacients inactius amb càncer de còlon que van començar a fer exercici després del seu diagnòstic havien millorat significativament els resultats que els individus que van romandre sedentaris, demostrant que mai és massa tard per començar a fer exercici.Schoenberg MH 2016)
  • Els pacients més actius van tenir els millors resultats.

Prevenció de la diarrea relacionada amb l'exercici

Alguns corredors i caminants experimenten un còlon massa actiu, que provoca diarrea relacionada amb l'exercici o excrements fluixos, coneguts com trots del corredor. Fins al 50% dels atletes de resistència experimenten problemes gastrointestinals durant una activitat física intensa. (de Oliveira, EP et al., 2014) Les mesures de prevenció que es poden fer inclouen.

  • No menjar en les dues hores posteriors a l'exercici.
  • Eviteu la cafeïna i els líquids calents abans de fer exercici.
  • Si és sensible a la lactosa, eviteu els productes lactis o utilitzeu lactasa.
  • Assegureu-vos que el cos estigui ben hidratat abans de fer exercici.
  • Hidratació durant l'exercici.

Si feu exercici al matí:

  • Beveu unes 2.5 tasses de líquids o una beguda esportiva abans d'anar a dormir.
  • Beveu unes 2.5 tasses de líquid després de despertar-vos.
  • Beveu altres 1.5-2.5 tasses de líquids 20-30 minuts abans de fer exercici.
  • Beveu 12-16 unces líquides cada 5-15 minuts durant l'exercici.

If exercici durant més de 90 minuts:

  • Beveu una solució de 12-16 unces líquides que contingui 30-60 grams d'hidrats de carboni, sodi, potassi i magnesi cada 5-15 minuts.

Ajuda professional

El restrenyiment periòdic es pot resoldre amb ajustos de l'estil de vida com l'augment de la ingesta de fibra, l'activitat física i els líquids. Les persones que pateixen excrements amb sang o hematoquèzia, han perdut recentment 10 lliures o més, tenen anèmia per deficiència de ferro, tenen anàlisis de sang oculta o oculta en femta positives o tenen antecedents familiars de càncer de còlon han de veure un metge o un especialista per realitzar proves de diagnòstic per assegurar-se que no hi ha cap problema subjacent ni afecció greu. (Jamshed, N. et al., 2011) Abans de començar a caminar per obtenir assistència per al restrenyiment, les persones haurien de consultar al seu proveïdor d'atenció mèdica per veure si és segur per a elles.

A la Clínica de medicina funcional i quiropràctica mèdica de lesions, les nostres àrees de pràctica inclouen benestar i nutrició, dolor crònic, lesions personals, cura d'accidents d'automòbil, lesions laborals, lesions d'esquena, mal d'esquena, mal de coll, migranya, lesions esportives, greus. Ciàtica, Escoliosi, Hèrnies discals complexes, Fibromiàlgia, Dolor crònic, Lesions complexes, Gestió de l'estrès, Tractaments de medicina funcional i protocols d'atenció a l'àmbit. Ens centrem en allò que us funciona per aconseguir objectius de millora i crear un cos millorat mitjançant mètodes d'investigació i programes de benestar total. Si es necessita un altre tractament, les persones seran derivades a una clínica o un metge més adequat per a la seva lesió, estat i/o malaltia.


Prova de caca: què? Per què? i com?


referències

Huang, R., Ho, SY, Lo, WS i Lam, TH (2014). Activitat física i restrenyiment en adolescents de Hong Kong. PloS one, 9(2), e90193. doi.org/10.1371/journal.pone.0090193

Tantawy, SA, Kamel, DM, Abdelbasset, WK i Elgohary, HM (2017). Efectes d'una proposta d'activitat física i control de la dieta per controlar el restrenyiment en dones obeses de mitjana edat. Diabetis, síndrome metabòlica i obesitat: objectius i teràpia, 10, 513–519. doi.org/10.2147/DMSO.S140250

Morita, E., Yokoyama, H., Imai, D., Takeda, R., Ota, A., Kawai, E., Hisada, T., Emoto, M., Suzuki, Y. i Okazaki, K. (2019). L'entrenament aeròbic amb caminada ràpida augmenta els bacteris intestinals en dones grans sanes. Nutrients, 11(4), 868. doi.org/10.3390/nu11040868

Institut Nacional del Càncer. (2023). Prevenció del càncer colorectal (PDQ(R)): Versió per a pacients. Als Resums d'informació del càncer del PDQ. www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colorectal-prevention-pdq
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26389376

Schoenberg MH (2016). Activitat Física i Nutrició en la Prevenció Primària i Terciària del Càncer Colorrectal. Medicina visceral, 32(3), 199–204. doi.org/10.1159/000446492

de Oliveira, EP, Burini, RC i Jeukendrup, A. (2014). Queixes gastrointestinals durant l'exercici: prevalença, etiologia i recomanacions nutricionals. Medicina esportiva (Auckland, NZ), 44 Suppl 1 (Suppl 1), S79–S85. doi.org/10.1007/s40279-014-0153-2

Jamshed, N., Lee, ZE i Olden, KW (2011). Enfocament diagnòstic del restrenyiment crònic en adults. Metge de família americà, 84(3), 299–306.

Fruita seca: una font saludable i deliciosa de fibra i nutrients

Fruita seca: una font saludable i deliciosa de fibra i nutrients

Conèixer la mida de la porció pot ajudar a reduir el sucre i les calories per a les persones que gaudeixen de menjar fruites seques?

Fruita seca: una font saludable i deliciosa de fibra i nutrients

Fruites seques

Els fruits secs, com els nabius, els dàtils, les panses i les prunes, són excel·lents perquè duren molt de temps i són fonts saludables de fibra, minerals i vitamines. No obstant això, els fruits secs contenen més sucre i calories per ració perquè perden volum quan es deshidraten i permeten consumir-ne més. És per això que la mida de la porció és important per assegurar-se que no es mengi en excés.

Mida de la porció

Les fruites s'assequen en deshidratadores o es deixen al sol per deshidratar-se de manera natural. Estan a punt quan la major part de l'aigua ha desaparegut. La pèrdua d'aigua disminueix la seva mida física, la qual cosa permet als individus menjar més, augmentant la ingesta de sucre i calories. Per exemple, al voltant de 30 raïms caben en una sola tassa de mesura, però 250 panses poden omplir una tassa un cop deshidratades. Informació nutricional de fruita fresca i seca.

Sugar

  • Deu raïms tenen 34 calories i uns 7.5 grams de sucre. (FoodData Central. Departament d'Agricultura dels EUA. 2018)
  • Trenta panses tenen 47 calories i menys de 10 grams de sucre.
  • El contingut de sucre natural del raïm varia, de manera que els diferents tipus poden estar subjectes a avaluacions del valor nutricional.
  • Algunes fruites, com els nabius, poden ser molt àcids, de manera que s'afegeixen sucre o sucs de fruites durant l'assecat.

Formes d'ús

La fruita fresca pot ser més alta en certes vitamines, però el contingut de minerals i fibra es manté durant l'assecat. Els fruits secs són versàtils i poden formar part d'una dieta saludable i equilibrada que pot incloure:

Trail Mix

  • Barrejar fruits secs, fruits secs i llavors.
  • Controleu la mida de la porció.

farina de civada

  • Farina de civada lleugerament endolcida amb una petita porció de fruits secs per a un esmorzar abundant i saludable.

Amanides

  • Llenceu verdures fosques i de fulla verda, rodanxes de poma fresques, nabius secs o panses i formatges.

plat principal

  • Utilitzeu fruita seca com a ingredient en entrants salats.

Substituts de barres de proteïnes

  • Les panses, els nabius secs, les patates fregides de poma i els albercocs secs són convenients i duren més que la fruita fresca, cosa que els fa perfectes quan no hi ha barretes de proteïnes disponibles.

A la Clínica de Medicina Funcional i Quiropràctica Mèdica de lesions, les nostres àrees de pràctica inclouen benestar i nutrició, dolor crònic, lesions personals, cura d'accidents d'automòbil, lesions laborals, lesions d'esquena, mal d'esquena, mal de coll, migranya, lesions esportives, ciàtica severa, Escoliosi, hèrnies discals complexes, fibromiàlgia, dolor crònic, lesions complexes, gestió de l'estrès, tractaments de medicina funcional i protocols d'atenció a l'abast. Ens centrem en allò que us funciona per aconseguir objectius de millora i crear un cos millorat mitjançant mètodes d'investigació i programes de benestar total.


La influència de la medicina funcional més enllà de les articulacions


referències

FoodData Central. Departament d'Agricultura dels EUA. (2017). Panses. Recuperat de fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/530717/nutrients

FoodData Central. Departament d'Agricultura dels EUA. (2018). Raïm, tipus americà (pell lliscant), cru. Recuperat de fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/174682/nutrients

FoodData Central. Departament d'Agricultura dels EUA. (2018). Raïm, vermell o verd (tipus europeu, com les llavors de Thompson), cru. Recuperat de fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/174683/nutrients

Glicogen: alimenta el cos i el cervell

Glicogen: alimenta el cos i el cervell

Per a les persones que realitzen exercici, fitness i activitat física, saber com funciona el glicogen pot ajudar a la recuperació de l'entrenament?

Glicogen: alimenta el cos i el cervell

El glucogen

Quan el cos necessita energia, aprofita les seves reserves de glicogen. Les dietes cetogèniques baixes en carbohidrats i l'exercici intens esgoten les reserves de glucogen, fent que el cos metabolitzi el greix per obtenir energia. El glicogen es subministra a través dels hidrats de carboni en la dieta d'un individu i s'utilitza per alimentar el cervell, l'activitat física i altres funcions corporals. Les molècules fetes de glucosa s'emmagatzemen principalment al fetge i als músculs. Què es menja, amb quina freqüència i el nivell d'activitat influeixen en com el cos emmagatzema i utilitza el glucogen. La restauració del glucogen després de l'activitat física o l'entrenament és una part vital del procés de recuperació. El cos pot mobilitzar ràpidament el glucogen d'aquests llocs d'emmagatzematge quan necessita combustible. Menjar prou hidrats de carboni per assolir els objectius de salut i els nivells d'activitat és essencial per tenir èxit.

Què es

  • És la forma emmagatzemada del cos de glucosa o sucre.
  • S'emmagatzema al fetge i als músculs.
  • És la font d'energia primària i preferida del cos.
  • Prové dels hidrats de carboni d'aliments i begudes.
  • Està fet de diverses molècules de glucosa connectades.

Producció i emmagatzematge

La majoria dels hidrats de carboni que es consumeixen es converteixen en glucosa, que es converteix en la principal font d'energia del cos. Tanmateix, quan el cos no necessita alimentació, les molècules de glucosa es converteixen en cadenes enllaçades de vuit a 12 unitats de glucosa, formant una molècula de glicogen.

Activadors del procés

  • Menjar un àpat que contingui carbohidrats augmentarà els nivells de glucosa en sang com a resposta.
  • L'augment de la glucosa indica al pàncrees que produeixi insulina, una hormona que ajuda a les cèl·lules del cos a prendre glucosa del torrent sanguini per a l'energia o l'emmagatzematge.
  • L'activació de la insulina fa que el fetge i les cèl·lules musculars produeixin un enzim anomenat glicogen sintasa, que uneix les cadenes de glucosa.
  • Amb prou glucosa i insulina, les molècules de glicogen es poden lliurar al fetge, als músculs i a les cèl·lules grasses per a l'emmagatzematge.

Com que la major part del glucogen es troba als músculs i al fetge, la quantitat emmagatzemada en aquestes cèl·lules varia en funció del nivell d'activitat, de quanta energia es crema en repòs i dels aliments que es mengen. Els músculs utilitzen principalment el glucogen emmagatzemat al musculatura, mentre que el glucogen emmagatzemat al fetge es distribueix per tot el cos, principalment al cervell i la medul·la espinal.

Ús corporal

El cos converteix la glucosa en glicogen mitjançant un procés anomenat glicogènesi. Durant aquest procés, diversos enzims ajuden el cos a descompondre el glucogen en la glicogenòlisi perquè el cos pugui utilitzar-lo. La sang té una quantitat determinada de glucosa a punt per sortir en qualsevol moment. Els nivells d'insulina també baixen quan el nivell comença a disminuir, ja sigui per no menjar o per cremar glucosa durant l'exercici. Quan això succeeix, un enzim conegut com a glicogen fosforilasa comença a trencar el glicogen per subministrar glucosa al cos. La glucosa del glicogen hepàtic es converteix en l'energia primària del cos. Les ràfegues curtes d'energia fan servir glicogen, ja sigui durant els sprints o l'aixecament pesat. (Bob Murray, Christine Rosenbloom, 2018) Una beguda prèvia a l'entrenament rica en carbohidrats pot proporcionar energia per fer exercici durant més temps i recuperar-se més ràpidament. Les persones haurien de menjar un berenar després de l'entrenament amb una quantitat equilibrada d'hidrats de carboni per reposar les reserves de glucogen. El cervell també utilitza la glucosa com a energia, amb entre un 20 i un 25% del glucogen que serveix per alimentar el cervell. (Manu S. Goyal, Marcus E. Raichle, 2018) La lentitud mental o la boira cerebral es poden desenvolupar quan no es consumeixen prou hidrats de carboni. Quan les reserves de glucogen s'esgoten a causa de l'exercici o la manca de carbohidrats, el cos pot sentir-se fatigat i lent i potser experimentar alteracions de l'estat d'ànim i del son. (Hugh S. Winwood-Smith, Craig E. Franklin 2, Craig R. White, 2017)

Dieta

Quins aliments es mengen i quanta activitat física fa un individu també influeixen en la producció de glucogen. Els efectes poden ser aguts si es segueix una dieta baixa en carbohidrats, on els carbohidrats, la font principal de síntesi de glucosa, es restringeixen de sobte.

Fatiga i boira cerebral

  • Quan s'inicia una dieta baixa en carbohidrats, les reserves de glucogen del cos es poden esgotar greument i les persones poden experimentar símptomes com fatiga i boira cerebral. (Kristen E. D'Anci et al., 2009)
  • Els símptomes comencen a disminuir un cop el cos s'ajusta i renova les seves reserves de glicogen.

Pes d'aigua

  • Qualsevol quantitat de pèrdua de pes pot tenir el mateix efecte sobre les reserves de glucogen.
  • Inicialment, les persones poden experimentar una ràpida caiguda de pes.
  • Amb el pas del temps, el pes pot augmentar i, possiblement, augmentar.

El fenomen es deu en part a la composició del glucogen, que també és aigua. L'esgotament ràpid de glucogen a l'inici de la dieta provoca la pèrdua de pes de l'aigua. Amb el temps, les reserves de glicogen es renoven i el pes de l'aigua torna. Quan això succeeix, la pèrdua de pes pot aturar-se o s'apaga. La pèrdua de greix pot continuar malgrat l'efecte altiplà a curt termini.

Exercir

Si feu una rutina d'exercicis extenuants, hi ha estratègies per evitar la disminució del rendiment que poden ser útils:

Càrrega de carbohidrats

  • Alguns atletes consumeixen quantitats excessives d'hidrats de carboni abans d'entrenar o competir.
  • Els carbohidrats addicionals proporcionen molt de combustible.
  • El mètode ha caigut en desgracia, ja que pot provocar un excés de pes d'aigua i problemes digestius.

Gels de glucosa

  • Els gels energètics que contenen glucogen es poden consumir abans o segons sigui necessari durant un esdeveniment per augmentar els nivells de glucosa en sang.
  • Per exemple, les masticacions energètiques són suplements efectius per als corredors per ajudar a augmentar el rendiment durant les curses prolongades.

Dieta cetogènica baixa en carbohidrats

  • Menjar una dieta alta en greixos i baixa en carbohidrats pot posar el cos en un estat ceto-adaptatiu.
  • En aquest estat, el cos comença a accedir al greix emmagatzemat per obtenir energia i depèn menys de la glucosa com a combustible.

A la Clínica de Medicina Funcional i Quiropràctica Mèdica de lesions, els nostres proveïdors utilitzen un enfocament integrat per crear plans d'atenció personalitzats per a cada individu, que sovint inclouen els principis de medicina funcional, acupuntura, electroacupuntura i medicina esportiva. El nostre objectiu és restaurar la salut i la funció del cos.


Nutrició esportiva i dietista esportiva


referències

Murray, B. i Rosenbloom, C. (2018). Fonaments del metabolisme del glicogen per a entrenadors i esportistes. Revisions de nutrició, 76(4), 243–259. doi.org/10.1093/nutrit/nuy001

Goyal, MS i Raichle, ME (2018). Requeriments de glucosa del cervell humà en desenvolupament. Revista de gastroenterologia i nutrició pediàtrica, 66 Suppl 3 (Suppl 3), S46–S49. doi.org/10.1097/MPG.0000000000001875

Winwood-Smith, HS, Franklin, CE i White, CR (2017). La dieta baixa en carbohidrats indueix depressió metabòlica: un possible mecanisme per conservar el glucogen. Revista americana de fisiologia. Fisiologia reguladora, integradora i comparada, 313(4), R347–R356. doi.org/10.1152/ajpregu.00067.2017

D'Anci, KE, Watts, KL, Kanarek, RB i Taylor, HA (2009). Dietes baixes en carbohidrats per perdre pes. Efectes sobre la cognició i l'estat d'ànim. Apetit, 52(1), 96–103. doi.org/10.1016/j.appet.2008.08.009

La importància d'una dieta curativa després d'una intoxicació alimentària

La importància d'una dieta curativa després d'una intoxicació alimentària

Saber quins aliments menjar pot ajudar les persones que es recuperen d'una intoxicació alimentària a restaurar la salut intestinal?

La importància d'una dieta curativa després d'una intoxicació alimentària

Intoxicació alimentària i restauració de la salut intestinal

La intoxicació alimentària pot posar en perill la vida. Afortunadament, la majoria dels casos són lleus i de curta durada i només duren unes poques hores a uns quants dies (Centres per al control i prevenció de malalties, 2024). Però fins i tot els casos lleus poden causar estralls a l'intestí, causant nàusees, vòmits i diarrea. Els investigadors han descobert que les infeccions bacterianes, com la intoxicació alimentària, poden causar canvis en els bacteris intestinals. (Clara Belzer et al., 2014) Menjar aliments que afavoreixen la curació intestinal després d'una intoxicació alimentària pot ajudar el cos a recuperar-se i sentir-se millor més ràpidament.

Aliments per menjar

Després que els símptomes d'intoxicació alimentària s'hagin resolt, es pot sentir que tornar a la dieta habitual està bé. Tanmateix, l'intestí ha patit una gran experiència i, tot i que els símptomes aguts han disminuït, les persones encara poden beneficiar-se d'aliments i begudes que són més fàcils per a l'estómac. Els aliments i begudes recomanats després d'una intoxicació alimentària inclouen: (Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. 2019)

  • Gatorade
  • Pedialita
  • Aigua
  • Te d'herbes
  • Brou de pollastre
  • Gelatina
  • Salsa de poma
  • Galetes
  • torrada
  • Arròs
  • farina de civada
  • Plàtans
  • Patates

La hidratació després d'una intoxicació alimentària és crucial. Les persones haurien d'afegir altres aliments nutritius i hidratants, com la sopa de fideus de pollastre, que ajuda pels seus nutrients i contingut de líquids. La diarrea i els vòmits que acompanyen la malaltia poden deixar el cos molt deshidratat. Les begudes rehidratants ajuden el cos a reemplaçar els electròlits i el sodi perduts. Una vegada que el cos estigui rehidratat i pugui retenir els aliments suaus, introduïu lentament els aliments d'una dieta habitual. Quan es reprèn la dieta habitual després de la rehidratació, es recomana menjar àpats petits amb freqüència, cada tres o quatre hores, en lloc de menjar un esmorzar, dinar i sopar abundants diàriament. (Andi L. Shane et al., 2017) Quan escolliu Gatorade o Pedialyte, recordeu que Gatorade és una beguda rehidratant esportiva amb més sucre, que podria irritar un estómac inflamat. Pedialyte està dissenyat per rehidratar-se durant i després de la malaltia i té menys sucre, per la qual cosa és una millor opció. (Ronald J Maughan et al., 2016)

Quan la intoxicació alimentària és actiu Aliments que cal evitar

Durant la intoxicació alimentària, les persones normalment no tenen ganes de menjar. No obstant això, per evitar empitjorar la malaltia, es recomana a les persones que evitin el següent mentre estan activament malaltes (Universitat Estatal d'Ohio. 2019)

  • Les begudes amb cafeïna i l'alcohol poden deshidratar encara més.
  • Els aliments grassos i els aliments rics en fibra són difícils de digerir.
  • Els aliments i begudes rics en sucre poden provocar que el cos produeixi nivells elevats de glucosa i debiliti el sistema immunitari. (Navid Shomali et al., 2021)

Temps de recuperació i reinici de la dieta habitual

La intoxicació alimentària no dura gaire i la majoria dels casos no complicats es resolen en poques hores o dies. (Centres per al control i prevenció de malalties, 2024) Els símptomes depenen del tipus de bacteri. Les persones poden emmalaltir en pocs minuts de consumir aliments contaminats fins a dues setmanes després. Per exemple, els bacteris Staphylococcus aureus solen causar símptomes gairebé immediatament. D'altra banda, la listeria pot trigar fins a un parell de setmanes a causar símptomes. (Centres per al control i prevenció de malalties, 2024) Les persones poden reprendre la seva dieta habitual un cop desapareguin els símptomes, el cos estigui completament hidratat i pugui retenir els aliments suaus. (Andi L. Shane et al., 2017)

Aliments intestinals recomanats després del virus de l'estómac

Els aliments saludables per a l'intestí poden ajudar a restaurar l'intestí microbioma o tots els microorganismes vius de l'aparell digestiu. Un microbioma intestinal sa és essencial per al funcionament del sistema immunitari. (Emanuele Rinninella et al., 2019) Els virus de l'estómac poden alterar l'equilibri dels bacteris intestinals. (Chanel A. Mosby et al., 2022) Menjar certs aliments pot ajudar a restaurar l'equilibri intestinal. Els prebiòtics, o fibres vegetals no digeribles, poden ajudar a descompondre's a l'intestí prim i permetre que els bacteris beneficiosos creixin. Els aliments prebiòtics inclouen: (Dorna Davani-Davari et al., 2019)

  • Fesols
  • Cebes
  • Tomàquets
  • Espàrrecs
  • Chícharos
  • mel
  • Llet
  • Plàtan
  • Blat, ordi, sègol
  • All
  • Soja
  • Alga

A més, els probiòtics, que són bacteris vius, poden ajudar a augmentar el nombre de bacteris sans a l'intestí. Els aliments probiòtics inclouen: (Harvard Medical School, 2023)

  • confitats
  • Pa de massa fermentada
  • Kombucha
  • xucrut
  • Iogurt
  • Miso
  • Kefir
  • Kimchi
  • Tempeh

Els probiòtics també es poden prendre com a suplement i es presenten en pastilles, càpsules, pols i líquids. Com que contenen bacteris vius, s'han de refrigerar. Els proveïdors de salut de vegades recomanen prendre probiòtics quan es recupera d'una infecció estomacal. (Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals, 2018) Les persones haurien de consultar al seu proveïdor d'atenció mèdica per veure si aquesta opció és segura i saludable.

A la Clínica de Quiropràctica i Medicina Funcional Injury Medical, tractem les lesions i síndromes de dolor crònic desenvolupant plans de tractament personalitzats i serveis clínics especialitzats centrats en les lesions i el procés de recuperació complet. Si es necessita un altre tractament, les persones seran derivades a una clínica o un metge més adequat per a la seva lesió, estat i/o malaltia.


Aprendre sobre les substitucions alimentàries


referències

Centres per al Control i la Prevenció de Malalties. (2024). Símptomes d'intoxicació alimentària. Recuperat de www.cdc.gov/foodsafety/symptoms.html

Belzer, C., Gerber, GK, Roeselers, G., Delaney, M., DuBois, A., Liu, Q., Belavusava, V., Yeliseyev, V., Houseman, A., Onderdonk, A., Cavanaugh , C. i Bry, L. (2014). Dinàmica de la microbiota en resposta a la infecció de l'hoste. PloS one, 9(7), e95534. doi.org/10.1371/journal.pone.0095534

Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. (2019). Menjar, dieta i nutrició per a la intoxicació alimentària. Recuperat de www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/food-poisoning/eating-diet-nutrition

Shane, AL, Mody, RK, Crump, JA, Tarr, PI, Steiner, TS, Kotloff, K., Langley, JM, Wanke, C., Warren, CA, Cheng, AC, Cantey, J. i Pickering, LK (2017). Directrius de pràctica clínica de la Societat de Malalties Infeccioses d'Amèrica de 2017 per al diagnòstic i la gestió de la diarrea infecciosa. Malalties infeccioses clíniques: una publicació oficial de la Infectious Diseases Society of America, 65(12), e45–e80. doi.org/10.1093/cid/cix669

Maughan, RJ, Watson, P., Cordery, PA, Walsh, NP, Oliver, SJ, Dolci, A., Rodríguez-Sanchez, N. i Galloway, SD (2016). Un assaig aleatoritzat per avaluar el potencial de diferents begudes per afectar l'estat d'hidratació: desenvolupament d'un índex d'hidratació de begudes. The American Journal of Clinical Nutrition, 103(3), 717–723. doi.org/10.3945/ajcn.115.114769

Universitat Estatal d'Ohio. Kacie Vavrek, M., RD, CSSD Ohio State University. (2019). Aliments a evitar quan tens la grip. health.osu.edu/wellness/exercise-and-nutrition/foods-to-avoid-with-flu

Shomali, N., Mahmoudi, J., Mahmoodpoor, A., Zamiri, RE, Akbari, M., Xu, H. i Shotorbani, SS (2021). Efectes nocius de les altes quantitats de glucosa sobre el sistema immunitari: una revisió actualitzada. Biotecnologia i bioquímica aplicada, 68(2), 404–410. doi.org/10.1002/bab.1938

Rinninella, E., Raoul, P., Cintoni, M., Franceschi, F., Miggiano, GAD, Gasbarrini, A. i Mele, MC (2019). Quina és la composició de la microbiota intestinal saludable? Un ecosistema canviant segons l'edat, el medi ambient, la dieta i les malalties. Microorganismes, 7(1), 14. doi.org/10.3390/microorganisms7010014

Mosby, CA, Bhar, S., Phillips, MB, Edelmann, MJ i Jones, MK (2022). La interacció amb virus entèrics de mamífers altera la producció i el contingut de vesícules de la membrana externa per part dels bacteris comensals. Revista de vesícules extracel·lulars, 11(1), e12172. doi.org/10.1002/jev2.12172

Davani-Davari, D., Negahdaripour, M., Karimzadeh, I., Seifan, M., Mohkam, M., Masoumi, SJ, Berenjian, A. i Ghasemi, Y. (2019). Prebiòtics: definició, tipus, fonts, mecanismes i aplicacions clíniques. Foods (Basilea, Suïssa), 8(3), 92. doi.org/10.3390/foods8030092

Facultat de Medicina de Harvard. (2023). Com obtenir més probiòtics. www.health.harvard.edu/staying-healthy/how-to-get-more-probiotics

Institut Nacional de Diabetis i Malalties Digestives i Renals. (2018). Tractament de la gastroenteritis viral. Recuperat de www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/viral-gastroenteritis/treatment

Una guia completa de farina d'ametlla i farina d'ametlla

Una guia completa de farina d'ametlla i farina d'ametlla

Per a les persones que practiquen un estil d'alimentació baix en carbohidrats o volen provar una farina alternativa, pot ajudar incorporar farina d'ametlla en el seu viatge de benestar?

Una guia completa de farina d'ametlla i farina d'ametlla

Farina d’ametlla

La farina d'ametlla i la farina d'ametlla són alternatives sense gluten als productes de blat en determinades receptes. S'elaboren triturant ametlles i es poden comprar preparats o fets a casa amb un robot d'aliments o una picadora. La farina és més alta en proteïnes i més baixa en midó que altres farines sense gluten.

Farina d'ametlla i farina d'ametlla

La farina està feta amb ametlles blanquejades, és a dir, s'ha tret la pell. La farina d'ametlla s'elabora amb ametlles senceres o blanquejades. La consistència d'ambdós s'assembla més a farina de blat de moro que a farina de blat. Normalment es poden utilitzar de manera intercanviable, encara que l'ús de la farina blanquejada produirà un resultat més refinat i menys granulat. La farina d'ametlla superfina és ideal per coure pastissos, però és difícil de fer a casa. Es pot trobar a les botigues de queviures o demanar en línia.

Hidrats de carboni i calories

Mitja tassa de farina preparada comercialment conté aproximadament:

  • 12 grams d'hidrats de carboni totals
  • 6 grams de fibra
  • 12 grams de proteïnes
  • 24 grams de greix
  • 280 calories (USDA FoodData Central. 2019)
  1. L'índex glucèmic de la farina d'ametlla és inferior a 1, la qual cosa significa que hauria de tenir poc efecte en l'augment dels nivells de glucosa en sang.
  2. L'alt índex glucèmic de la farina de blat integral és de 71 i la d'arròs de 98.

Utilitzant farina d'ametlla

Es recomana per fer ràpid sense gluten pa receptes, com ara sense gluten:

  • magdalenes
  • Pa de carbassa
  • Panqueques
  • Algunes receptes de pastissos

Es recomana als particulars que comencin amb una recepta ja adaptada per a la farina d'ametlla i després facin la seva. Una tassa de farina de blat pesa unes 3 unces, mentre que una tassa de farina d'ametlla pesa gairebé 4 unces. Això marcarà una diferència significativa en els productes de forn. La farina és beneficiosa per afegir nutrients als aliments.

Menjar d’ametlla

  • La farina d'ametlla es pot cuinar com polenta o gra com ara gambes i gra.
  • Les galetes es poden fer sense gluten amb farina d'ametlla.
  • Es poden fer galetes de farina d'ametlla, però atenció a la recepta.
  • La farina d'ametlla es pot utilitzar per fer pa de peix i altres fregits, però s'ha de cuidar per no cremar-se.
  • La farina d'ametlla no es recomana per a pans que requereixen una massa real amb una estructura de gluten desenvolupada, com la farina de blat.
  • Es necessiten més ous en coure amb farina d'ametlla per proporcionar l'estructura que crea el gluten a la farina.

Adaptar les receptes per substituir la farina d'ametlla per farina de blat pot ser un repte que requereix molt d'assaig i error.

Sensibilitats

Les ametlles són una fruita seca, una de les vuit al·lèrgies alimentàries més comunes. (Anafilaxi al Regne Unit. 2023) Tot i que els cacauets no són fruits secs, molts amb al·lèrgies als cacauets també poden tenir una al·lèrgia a l'ametlla.

Fent el teu propi

Es pot fer en una batedora o processador d'aliments.

  • Cal tenir cura de no triturar-lo massa, o es convertirà en mantega d'ametlla, que també es pot utilitzar.
  • Afegiu-hi una mica a la vegada i polseu fins que quedi triturat a la farina.
  • Emmagatzemeu immediatament la farina no utilitzada a la nevera o al congelador perquè s'enrancirà ràpidament si es deixa fora.
  • Les ametlles són estables i la farina d'ametlla no, per la qual cosa es recomana que tritureu només el que es necessita per a la recepta.

Botiga comprada

La majoria de botigues d'aliments naturals venen farina d'ametlla i més supermercats l'estan proveint, ja que s'ha convertit en un producte popular sense gluten. La farina i la farina envasades també s'enranciran després d'obrir-les i s'han de conservar a la nevera o al congelador després d'obrir-les.


Medicina integradora


referències

USDA FoodData Central. (2019). Farina d'Ametlla. Recuperat de fdc.nal.usda.gov/fdc-app.html#/food-details/603980/nutrients

Anafilaxi al Regne Unit. (2023). Fulles informatives sobre al·lèrgies (Anaphylaxis UK Un futur millor per a persones amb al·lèrgies greus, número. www.anaphylaxis.org.uk/factsheets/

Atkinson, FS, Brand-Miller, JC, Foster-Powell, K., Buyken, AE i Goletzke, J. (2021). Taules internacionals d'índex glucèmic i valors de càrrega glucèmica 2021: una revisió sistemàtica. The American Journal of Clinical Nutrition, 114(5), 1625–1632. doi.org/10.1093/ajcn/nqab233

Els beneficis de dormir amb un coixí entre les cames

Els beneficis de dormir amb un coixí entre les cames

Per a les persones amb mal d'esquena, pot ajudar dormir amb un coixí entre els genolls o sota els seus genolls?

Els beneficis de dormir amb un coixí entre les cames

Dormir amb un coixí entre les cames

Els proveïdors sanitaris poden recomanar que les persones amb mal d'esquena a causa de l'embaràs o afeccions com una hèrnia discal i una ciàtica dormin amb un coixí entre les cames. Dormir amb un coixí entre les cames pot ajudar a alleujar el dolor d'esquena i maluc, ja que la posició ajuda a mantenir la pelvis i l'alineació de la columna vertebral. L'alineació correcta de la columna vertebral pot ajudar a alleujar l'estrès i el dolor d'esquena.

Els beneficis

Alguns beneficis potencials de dormir amb un coixí entre els genolls.

Redueix el mal d'esquena i maluc

Quan es dorm de costat, la columna vertebral, les espatlles i els malucs poden torçar-se per mantenir la posició perquè el centre de gravetat està elevat, provocant inestabilitat. (Gustavo Desouzart et al., 2015) Col·locar un coixí entre els genolls pot ajudar a mantenir l'estabilitat i reduir el dolor d'esquena i maluc. (Gustavo Desouzart et al., 2015) El coixí neutralitza la posició de la pelvis elevant lleugerament la cama per sobre. Això disminueix la pressió a la part baixa de l'esquena i les articulacions del maluc, la qual cosa pot ajudar a reduir el dolor i permetre dormir millor.

Redueix els símptomes de la ciàtica

El dolor del nervi ciàtic viatja des de la part baixa de l'esquena cap a una cama a causa d'una arrel nerviosa espinal comprimida a la part baixa de l'esquena. (Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics, 2021) Dormir amb un coixí entre els genolls pot ajudar a reduir els símptomes i les sensacions. Un coixí entre les cames pot ajudar a evitar torçar l'esquena, girar la columna vertebral o inclinar la pelvis durant el son.

Reduir els símptomes de l'hèrnia discal

Una hèrnia discal pot pressionar els nervis espinals, provocant dolor i entumiment. (Penn Medicine. 2024) Dormir de costat pot empitjorar el dolor de disc herniat; tanmateix, col·locar un coixí entre els genolls manté la pelvis en una alineació neutra i evita la rotació de la columna vertebral. Dormir d'esquena amb un coixí sota els genolls també pot ajudar a reduir la pressió sobre el disc. (Universitat de Florida Central. ND)

Millorar la postura

Mantenir una postura saludable mentre està assegut o dret és important per a la salut neuromusculoesquelètica i la prevenció de lesions. L'alineació adequada durant el son pot ajudar a millorar la postura (Doug Cary et al., 2021). Segons un estudi, les persones passen més de la meitat del seu temps dormint en una postura estirada de costat. (Eivind Schjelderup Skarpsno et al., 2017) Dormir de costat amb la cama superior cau amb freqüència cap endavant, fent que la pelvis s'inclini cap endavant que exerceix una pressió addicional sobre els malucs i els teixits connectius de la columna vertebral. Aquesta posició altera l'alineació natural del cos. (Doug Cary et al., 2021) Col·locar un coixí entre els genolls millora la postura per dormir aixecant la cama superior i evita el desplaçament cap endavant. (Centre Mèdic de la Universitat de Rochester. 2024)

Embaràs

El dolor de l'embaràs a l'esquena i la cintura pèlvica es deu a: (Danielle Casagrande et al., 2015)

  • L'augment de pes condueix a un augment de la pressió sobre les articulacions.
  • Canvi important en el centre de gravetat.
  • Els canvis hormonals fan que els teixits connectius siguin més laxs.

Sovint es recomana a les dones embarassades amb maluc o mal d'esquena dormir amb un coixí entre els genolls per alleujar el dolor i les molèsties. Els metges coincideixen que estirar-se al costat esquerre és la millor posició per dormir durant el segon i tercer trimestre. Aquesta posició garanteix un flux sanguini òptim per a la mare i el nadó i ajuda a la funció renal. (Standford Medicine, 2024) Col·locar un coixí entre els genolls pot ajudar a reduir la pressió sobre les articulacions i també ajudar a mantenir la posició estirada del costat esquerre. (O'Brien LM, Warland J. 2015) (Standford Medicine, 2024) Els coixins de maternitat més grans que suporten l'abdomen i la part baixa de l'esquena poden proporcionar més comoditat.

Consulteu un proveïdor d'atenció mèdica sobre somni amb un coixí entre els genolls per veure si et convé.


Què causa l'hèrnia discal?


referències

Desouzart, G., Matos, R., Melo, F. i Filgueiras, E. (2015). Efectes de la posició per dormir sobre el mal d'esquena en persones grans físicament actives: un estudi pilot controlat. Obra (Lectura, Missa), 53(2), 235–240. doi.org/10.3233/WOR-152243

Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics. (2021). Ciàtica. OrtoInformació. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/ciàtica

Penn Medicine. (2024). Trastorns de l'hèrnia discal. Penn Medicine. www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/patient-information/conditions-treated-a-to-z/herniated-disc-disorders

Universitat de Florida Central. (ND). La millor posició per dormir per al mal d'esquena (i la pitjor). Serveis de salut UFC. ucfhealth.com/our-services/lifestyle-medicine/best-sleeping-position-for-lower-back-pain/

Cary, D., Jacques, A. i Briffa, K. (2021). Examinant les relacions entre la postura del son, els símptomes de la columna vertebral de despertar i la qualitat del son: un estudi transversal. PloS one, 16(11), e0260582. doi.org/10.1371/journal.pone.0260582

Skarpsno, ES, Mork, PJ, Nilsen, TIL i Holtermann, A. (2017). Posicions del son i moviments corporals nocturns basats en enregistraments de l'acceleròmetre de vida lliure: associació amb la demografia, l'estil de vida i els símptomes d'insomni. Natura i ciència del son, 9, 267–275. doi.org/10.2147/NSS.S145777

Centre Mèdic de la Universitat de Rochester. (2024). Una bona postura per dormir ajuda a l'esquena. Enciclopèdia de la Salut. www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?ContentTypeID=1&ContentID=4460

Casagrande, D., Gugala, Z., Clark, SM i Lindsey, RW (2015). Mal d'esquena i dolor de la cintura pèlvica durant l'embaràs. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 23 (9), 539–549. doi.org/10.5435/JAAOS-D-14-00248

Medicina Standford. (2024). Posicions per dormir durant l'embaràs. Salut dels nens de Standford Medicine. www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=sleeping-positions-during-pregnancy-85-P01238

O'Brien, LM, Warland, J. (2015). Posició del son matern: què sabem on anem? BMC Pregnancy Childbirth, 15, article A4 (2015). doi.org/doi:10.1186/1471-2393-15-S1-A4

Menta: un remei natural per a la síndrome de l'intestí irritable

Menta: un remei natural per a la síndrome de l'intestí irritable

Per a les persones que pateixen problemes digestius o trastorns intestinals, l'addició de menta a un pla de nutrició pot ajudar a controlar els símptomes i la digestió?

Menta: un remei natural per a la síndrome de l'intestí irritable

Menta

Conreada per primera vegada a Anglaterra, les propietats medicinals de la menta es van reconèixer aviat i es conreen avui a Europa i al nord d'Àfrica.

Com s’utilitza

  • L'oli de menta es pot prendre com a te o en forma de càpsula.
  • Consulteu un metge o un professional sanitari autoritzat per determinar la dosi adequada per a la forma de la càpsula.

Per a la síndrome de l'intestí irritable

La menta es pren com un te per tractar problemes digestius generals. Se sap que redueix la producció de gas a l'intestí. Avui, els investigadors reconeixen que la menta és eficaç per a la síndrome de l'intestí irritable quan s'utilitza en forma d'oli. (N. Alammar et al., 2019) L'oli de menta ha estat aprovat per a pacients amb SII a Alemanya. Tanmateix, la FDA no ha aprovat la menta i l'oli per tractar cap malaltia, però ha enumerat la menta i l'oli com a generalment segurs. (ScienceDirect, 2024)

Interaccions amb altres medicaments

  • Les persones que prenen lansoprazol per reduir l'àcid estomacal poden comprometre la recobriment entèric d'algunes càpsules comercials d'oli de menta. (Taofikat B. Agbabiaka et al., 2018)
  • Això pot passar amb antagonistes del receptor H2, inhibidors de la bomba de protons i antiàcids.

Altres interaccions potencials inclouen: (Benjamin Kligler, Sapna Chaudhary 2007)

  • Amitriptilina
  • Cyclosporine
  • haloperidol
  • L'extracte de menta pot augmentar els nivells sèrics d'aquests medicaments.

Es recomana discutir les interaccions amb medicaments amb un proveïdor d'atenció mèdica abans de començar els suplements si pren algun d'aquests medicaments.

Embaràs

  • La menta no es recomana per a l'ús durant l'embaràs o per a persones en lactància.
  • Es desconeix si pot afectar un fetus en desenvolupament.
  • Es desconeix si pot afectar un nadó lactant.

Com utilitzar l'herba

No és tan comú, però algunes persones són al·lèrgiques a la menta. L'oli de menta mai s'ha d'aplicar a la cara o al voltant de les mucoses (Centre Nacional de Salut Complementària i Integrativa. 2020). No es recomana utilitzar més d'una forma, com ara el te i l'oli, perquè podria provocar efectes secundaris.

  • Com que la FDA no regula suplements com la menta i altres, el seu contingut pot variar.
  • Els suplements poden contenir ingredients nocius o no contenir l'ingredient actiu en absolut.
  • Per això, és molt recomanable buscar marques de renom i informar l'equip sanitari d'una persona del que s'està prenent.

Té el potencial d'empitjorar determinades condicions i no hauria de ser utilitzat per:

  • Persones amb acidesa crònica. (Centre Nacional de Salut Complementària i Integrativa. 2020)
  • Persones amb danys hepàtics greus.
  • Persones que tenen inflamació de la vesícula biliar.
  • Persones que tenen obstrucció de les vies biliars.
  • Persones que estan embarassades.
  • Les persones amb càlculs biliars haurien de consultar el seu proveïdor d'atenció mèdica per veure si és segur.

Efectes secundaris

  • L'oli pot causar malestar estomacal o ardor.
  • Les càpsules recobertes d'enterics poden causar una sensació d'ardor al recte. (Brooks D. Cash et al., 2016)

Infants i Infants

  • La menta s'utilitzava per tractar els còlics en els nadons, però avui no es recomana.
  • El mentol al tea pot provocar que els nadons i els nens petits s'ofeguin.
  • La camamilla podria ser una alternativa possible. Consulteu un proveïdor d'atenció mèdica per veure si és segur.

Més enllà dels ajustos: quiropràctica i sanitat integrativa


referències

Alammar, N., Wang, L., Saberi, B., Nanavati, J., Holtmann, G., Shinohara, RT i Mullin, GE (2019). L'impacte de l'oli de menta en la síndrome de l'intestí irritable: una metaanàlisi de les dades clíniques agrupades. BMC medicina alternativa i complementària, 19(1), 21. doi.org/10.1186/s12906-018-2409-0

ScienceDirect. (2024). Oli de menta. www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/peppermint-oil#:~:text=As%20a%20calcium%20channel%20blocker,as%20safe%E2%80%9D%20%5B11%5D.

Agbabiaka, TB, Spencer, NH, Khanom, S. i Goodman, C. (2018). Prevalència de les interaccions medicaments-herbes i suplements de fàrmacs en adults grans: una enquesta transversal. La revista britànica de pràctica general: la revista del Royal College of General Practitioners, 68(675), e711–e717. doi.org/10.3399/bjgp18X699101

Kligler, B. i Chaudhary, S. (2007). Oli de menta. American Family Phisician, 75(7), 1027–1030.

Centre Nacional de Salut Complementària i Integrativa. (2020). Oli de menta. Recuperat de www.nccih.nih.gov/health/peppermint-oil#safety

Cash, BD, Epstein, MS i Shah, SM (2016). Un nou sistema de lliurament d'oli de menta és una teràpia eficaç per als símptomes de la síndrome de l'intestí irritable. Malalties i ciències digestives, 61(2), 560–571. doi.org/10.1007/s10620-015-3858-7

Khanna, R., MacDonald, JK i Levesque, BG (2014). Oli de menta per al tractament de la síndrome de l'intestí irritable: una revisió sistemàtica i metaanàlisi. Revista de gastroenterologia clínica, 48(6), 505–512. doi.org/10.1097/MCG.0b013e3182a88357