Rehabilitació de lesions de les pestañas agudes

Quan es torna a l'esport específic de l'individu, el risc de tornar-se a lesionar és generalment més alt durant les 2 primeres setmanes. Això es produeix a causa de la debilitat inicial dels isquiotibials, la fatiga, la falta de flexibilitat i el desequilibri de força entre els isquiotibials excèntrics i el quàdriceps concèntric. No obstant això, es creu que el factor que més contribueix està relacionat amb un programa de rehabilitació inadequat, que pot correspondre amb el retorn prematur a l'activitat física. Les noves evidències han demostrat els beneficis d'utilitzar principalment exercicis d'enfortiment excèntric en la rehabilitació dels isquiotibials realitzats amb càrregues augmentades per a longituds musculotendinosos més llargues.
El semitendinós, o ST, el semimembranós, o SM, i els caps llargs i curts del bíceps femoral (BFLH i BFSH) formen part del grup de músculs isquiotibials. Funcionen principalment amb l'extensió del maluc i la flexió del genoll, a més de proporcionar estabilitat multidireccional de la tíbia i la pelvis. Aquests tres músculs que formen el grup de músculs isquiotibials, travessen la cara posterior tant del maluc com de les articulacions del genoll, fent-los biarticulars. Com a resultat, responen constantment a grans forces mecàniques creades per la locomoció de l'extremitat superior, el tronc i l'extremitat inferior com a mitjà de mobilització concèntrica i excèntrica. Durant les activitats esportives, aquestes forces tendiran a augmentar, augmentant la freqüència de les lesions.

En un estudi realitzat a la Universitat de Melbourne, els analistes biomecànics van mesurar la tensió musculotendinosa, la velocitat, la força, la potència, el treball i altres càrregues biomecàniques experimentades pels isquiotibials al llarg de l'esprint sobre el terra i van comparar la càrrega biomecànica de cada isquiotibial individual. múscul.

Bàsicament, els isquiotibials estan sotmesos a un cicle d'escurçament d'estirament durant l'esprint, amb la fase d'allargament que es produeix durant el swing terminal i la fase d'escurçament començant just abans de cada cop de peu, continuant durant tota la posició. Aleshores, es va determinar que la càrrega biomecànica dels músculs isquiotibials biarticulars era més forta durant el swing terminal.

BFLH tenia la major tensió musculotendinosa, ST presentava una gran velocitat d'allargament musculotendinosa, i SM va produir la màxima força musculotendinosa i els dos van absorbir i van generar el poder més musculotendinoso. Investigacions similars també van distingir la tensió musculotendinosa punta com a gran contribuent a danys o lesions musculars excèntriques, lesions més freqüentment musculars en lloc de la força muscular màxima. Per aquest motiu, l'enfortiment excèntric és sovint una recomanació de rehabilitació de les lesions musculars agudes.

Ubicació i gravetat de la lesió

En un estudi aleatoritzat i controlat dels jugadors de futbol suecs professionals, 69 percentatge de lesions es van situar principalment a BFLH. Per contra, 21 percentatge dels jugadors van experimentar la seva lesió primària dins de SM. Tot i que el percentatge més freqüent, aproximadament 80, va patir una lesió secundària a ST, així com a BFLH o SM, es va trobar que un 94 percentatge clar de les lesions primàries era del tipus de velocitat i es trobaven al BFLH, mentre que, SM era la ubicació més habitual per a l'estirament-tipus de lesió, que representa aproximadament 76 per cent. Aquests resultats van ser recolzats en un altre article similar.

La classificació d'una lesió dels teixits tous, incloses les lesions agudes dels isquiotibials, depèn en gran mesura d'un sistema de classificació que va des de: I, lleu; II, moderada; i III, greu. Les diferents classificacions ofereixen descripcions útils per a cada tipus de lesió dels teixits tous entre professionals sanitaris durant el diagnòstic clínic i el pronòstic després d'una lesió aguda. Un grau lleu descriu una lesió en què un nombre reduït de fibres musculars està implicada amb una inflor menor, molèsties, pèrdua mínima o nul·la de força o restricció del moviment. Una qualificació moderada descriu una lesió amb un trencament important de diverses fibres musculars, dolor i inflor, potència reduïda i mobilitat limitada. Una classificació severa descriu una lesió en què s'ha produït una llàgrima en tota una secció transversal del múscul, generalment una avulsió tendinosa, i pot ser necessària una opinió quirúrgica. També s'ha utilitzat com a sistema de classificació de mètodes radiològics, com ara la ressonància magnètica o la ressonància magnètica, o l'ecografia si es requereix per a la confirmació complementària del diagnòstic.

L'equip mèdic britànic d'atletisme va proposar un nou sistema de classificació de lesions per millorar la precisió diagnòstica i la pronosticació basades en funcions de ressonància magnètica

S'ha demostrat que és difícil determinar les escales de temps precises de tornada al joc després de moltes lesions agudes dels isquiotibials. Per exemple, les lesions que impliquen un tendó intramuscular o aponeurosi amb fibres musculars adjacents generalment necessiten períodes de recuperació més curts que les que impliquen un tendó lliure proximal i/o MTJ.

També hi ha hagut connexions entre les troballes de la ressonància magnètica segons la regió de la lesió i la tornada al joc. En particular, s'ha plantejat la hipòtesi que com més curta sigui la distància entre el pol proximal de la lesió i la tuberositat isquiàtica trobada en les avaluacions de ressonància magnètica determinada de manera similar per la presència d'edema, més llarg serà el temps per tornar. De la mateixa manera, la durada de l'edema mostra un efecte similar en el temps de recuperació. Com més llarg sigui, més llarga serà la recuperació. A més, la posició del dolor màxim simultàniament després de lesions agudes dels isquiotibials també s'associa amb un augment dels períodes de recuperació.

A més, s'han intentat aclarir la connexió entre la classificació de les lesions musculars agudes i el retorn a la pràctica. En un estudi de cohort prospectiu sobre jugadors de futbol professional 207 amb lesions de seqüeles musculars agudes, el percentatge 57 es va identificar com el grau I, el percentatge 27 es va identificar com el grau II i només es va identificar el percentatge 3 com a grau III. Els atletes amb lesions de grau van tornar a jugar en una mitjana de 17 dies. Els atletes amb lesions de grau II van tornar a 22 dies i aquells amb lesions de grau van tornar aproximadament durant 73 dies. Segons l'estudi, 84 per cent d'aquestes lesions van afectar el BF, 11 per cent de SM i 5 per cent de la ST. No obstant això, no hi va haver una diferència significativa en el temps de descans per lesions als tres músculs diferents. Això s'ha comparat amb els dies 5-23 amb lesions de grau I-II i 28-51 dies per al grau I-III en altres estudis, respectivament.

Rehabilitació per a lesions agudes de la pesta

Diversos investigadors han argumentat prèviament els beneficis de l'enfortiment excèntric després de lesions agudes de l'isquiotibial contra l'enfortiment concèntric quan es concentren per reduir els temps de tornada a jugar. La conclusió d'aquest argument és que amb la majoria de les lesions musculars agudes que es produeixen durant la càrrega excèntrica, la rehabilitació hauria de ser similar a la circumstància específica que va causar la lesió en primer lloc. Un estudi va mostrar una diferència significativa entre un programa de rehabilitació excèntrica i concèntrica després de lesions agudes de l'isquiotibial en jugadors de futbol d'elit i no elit.

L'assaig clínic aleatori i controlat realitzat a 75 jugadors de futbol a Suècia, va demostrar que l'ús de programes d'enfortiment excèntrics en lloc de programes d'enfortiment concèntrics, va reduir el temps per tornar al joc en 23 dies, independentment del tipus de lesió o del lloc de la lesió. . El resultat va mostrar el nombre de dies per tornar a l'entrenament complet de l'equip i la disponibilitat per a la selecció de partits.

A més, es van utilitzar dos protocols de rehabilitació cinc dies després de la lesió. Tots els jugadors havien patit una lesió de tipus sprint com a resultat de la carrera a alta velocitat o una lesió de tipus estirament com a resultat de puntades altes, posicions dividides i tackles de planeig. Es van excloure determinats criteris per a l'estudi, com ara lesions isquiotibials agudes anteriors, trauma a la cuixa posterior, antecedents continus de complicacions a l'esquena i embaràs.

Tots els jugadors van ser sotmesos a una anàlisi de ressonància magnètica 5 dies després de la lesió, per tal d'exposar la gravetat i la zona de lesió. Es considerava que un jugador era suficientment adequat per tornar a la formació completa de l'equip amb una prova coneguda com la prova Askling H activa. Una prova positiva és quan un jugador experimenta qualsevol inseguretat o aprensió en realitzar la prova. La prova s'ha de completar sense la dorsiflexió completa del turmell.

Aproximadament el 72% dels jugadors van patir lesions de tipus sprint, mentre que el 28% van patir lesions de tipus estirament. D'aquests, el 69 per cent va patir una lesió a la BFLH, mentre que el 21 per cent es va localitzar al SM. Les lesions a ST només es van patir com a lesions secundàries, aproximadament el 48 per cent amb el BFLH i el 44 per cent amb el SM. A més, el 94 per cent de les lesions de tipus sprint es van localitzar a la BFLH, mentre que la SM era la ubicació més freqüent per a la lesió de tipus estirament, que representava al voltant del 76 per cent de les lesions.

Els dos protocols de rehabilitació utilitzats van ser etiquetats com a protocol L i protocol C. El protocol L es va centrar a carregar els isquiotibials durant l'allargament i el protocol C consistia en exercicis sense èmfasi en l'allargament. Cada protocol utilitzava tres exercicis que es podien realitzar a qualsevol lloc i que no depenien d'equips avançats. També tenien com a objectiu orientar la flexibilitat, la mobilització, el tronc i l'estabilitat pèlvica i/o muscular, així com l'entrenament de força específic dels isquiotibials. Tots es van realitzar en el pla sagital amb progressió de velocitat i càrrega.

Conclusió de l'estudi

Es va determinar que el temps per tornar era significativament més curt en el protocol L en comparació amb el protocol C, amb una mitjana de 28 dies i 51 dies adequadament. El temps per tornar també va ser significativament més curt en el protocol L que en el protocol C per a lesions agudes dels isquiotibials tant de tipus sprint com d'estirament, així com per a lesions de diferents classificacions de lesions. Tanmateix, encara queda una pregunta sobre si el protocol C és prou específic per a l'activació dels isquiotibials per crear una comparació legítima.

És fàcil convertir-se en un pacient!

Només cal que feu clic al botó vermell.