Al voltant de 1.5 milions de persones als Estats Units tenen artritis reumatoide. Artritis reumàticao RA, és una malaltia crònica, autoimmunitària, caracteritzada pel dolor i la inflamació de les articulacions. Amb RA, el sistema immunitari, que protegeix el nostre benestar atacant substàncies estrangeres com bacteris i virus, ataquen erròniament les articulacions. L'artritis reumàtica afecta les articulacions de les mans, els peus, els canells, els colzes, els genolls i els turmells. Molts professionals de la salut recomana el diagnòstic precoç i el tractament de RA.  

abstracte

  L’artritis reumatoide és l’artritis inflamatòria sistèmica més diagnosticada. Les dones, els fumadors i aquells amb antecedents familiars de la malaltia són els més afectats. Els criteris per al diagnòstic inclouen tenir almenys una articulació amb inflor definida que no s’explica per una altra malaltia. La probabilitat d’un diagnòstic d’artritis reumatoide augmenta amb el nombre d’articulacions petites implicades. En un pacient amb artritis inflamatòria, la presència d’un factor reumatoide o anticòs de proteïnes anticitrullinades, o un nivell elevat de proteïna reactiva C o un índex de sedimentació dels eritròcits suggereix un diagnòstic d’artritis reumatoide. L'avaluació inicial de laboratori també ha d'incloure un recompte sanguini complet amb diferències i avaluació de la funció renal i hepàtica. Els pacients que prenen agents biològics s’han de fer proves d’hepatitis B, hepatitis C i tuberculosi. Un diagnòstic anterior d’artritis reumatoide permet un tractament més precoç amb agents antireumàtics modificadors de la malaltia. Sovint s’utilitzen combinacions de medicaments per controlar la malaltia. El metotrexat sol ser el fàrmac de primera línia per a l’artritis reumatoide. Els agents biològics, com els inhibidors del factor de necrosi tumoral, generalment es consideren agents de segona línia o es poden afegir per a teràpia dual. Els objectius del tractament inclouen la minimització del dolor i la inflamació articulars, la prevenció de danys radiogràfics i la deformitat visible i la continuació del treball i les activitats personals. El reemplaçament articular està indicat per a pacients amb danys articulars greus els símptomes dels quals estan mal controlats per la gestió mèdica. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Copyright © 2011 American Academy of Family Physicians.) L'artritis reumatoide (RA) és l'artritis inflamatòria més freqüent, amb una prevalença de fins a un 1 per cent mundial. L'aparició de 1 pot ocórrer a qualsevol edat, però és el màxim entre 30 i 50 anys. 2 La discapacitat és freqüent i significativa. En una gran cohort nord-americana, 35 per cent dels pacients amb RA va tenir una discapacitat laboral després de 10 anys. 3  

Etiologia i fisiopatologia

  Com moltes malalties autoimmunes, l’etiologia de la RA és multifactorial. La susceptibilitat genètica és evident en agrupacions familiars i estudis de bessons monozigòtics, amb un 50% del risc de RA atribuïble a factors genètics.4 Les associacions genètiques de RA inclouen l’antigen de leucòcits humans-DR45 i -DRB1, i una varietat d’al·lels anomenats epítop compartit.6,7, 4 Estudis d'associació a tot el genoma han identificat signatures genètiques addicionals que augmenten el risc de RA i altres malalties autoimmunes, inclosos el gen STAT40 i el locus CD5. pot desenmascarar una resposta autoimmune, no s’ha demostrat que cap patogen en particular provoqui RA.8 L’RA es caracteritza per vies inflamatòries que condueixen a la proliferació de cèl·lules sinovials a les articulacions. La formació posterior de panus pot provocar la destrucció del cartílag subjacent i l’erosió òssia. La sobreproducció de citocines proinflamatòries, inclòs el factor de necrosi tumoral (TNF) i la interleucina-9, impulsa el procés destructiu.6  

Factors de risc

  L'edat avançada, els antecedents familiars de la malaltia i el sexe femení s'associen amb un augment del risc d'AR, encara que la diferència de sexe és menys destacada en pacients grans.1 Tant el tabaquisme actual com el fet anterior augmenta el risc d'AR (risc relatiu [RR]). = 1.4, fins a 2.2 per a fumadors de més de 40 paquets-anys).11 L'embaràs sovint provoca remissió de la AR, probablement a causa de la tolerància immunològica.12 La paritat pot tenir un impacte durador; És menys probable que es diagnostiqui la AR en dones paràries que en dones nulípares (RR = 0.61).13,14 La lactància materna disminueix el risc de RA (RR = 0.5 en dones que alleten durant almenys 24 mesos), mentre que la menarquia precoç (RR) = 1.3 per a aquelles amb menarquia als 10 anys o menys) i períodes menstruals molt irregulars (RR = 1.5) augmenten el risc.14 L'ús de píndoles anticonceptives orals o vitamina E no afecta el risc d'AR15.  

Diagnòstic

   

Presentació típica

  Els pacients amb RA generalment presenten dolor i rigidesa en múltiples articulacions. Els nervis, les articulacions interfalangeals proximals i les articulacions metacarpophalangeals són més freqüents. La rigidesa matinal que dura més d'una hora suggereix una etiologia inflamatòria. La inflor de Boggy a causa de la sinovitis pot ser visible (Figura 1), o un escumós sinovial subtil pot ser palpable en l'examen conjunt. Els pacients també poden presentar-se amb artralgias més indolents abans de l'aparició d'una inflamació articular clínicament aparent. Els símptomes sistèmics de fatiga, pèrdua de pes i febre de baix grau poden produir-se amb malaltia activa.  

Criteris de diagnòstic

  El 2010, el Col·legi Americà de Reumatologia i la Lliga Europea contra el Reumatisme van col·laborar per crear nous criteris de classificació de la RA (taula 1) .16 Els nous criteris són un esforç per diagnosticar la RA anteriorment en pacients que potser no compleixen la classificació del 1987 de l’American College of Rheumatology. criteris. Els criteris del 2010 no inclouen la presència de nòduls reumatoides ni canvis erosius radiogràfics, ambdós amb menys probabilitat a la RA inicial. Tampoc no es requereix l'artritis simètrica en els criteris del 2010, cosa que permet una presentació asimètrica precoç. A més, investigadors holandesos han desenvolupat i validat una regla de predicció clínica de RA (taula 2) .17,18 El propòsit d’aquesta norma és ajudar a identificar pacients amb artritis indiferenciada que és més probable que progressin cap a RA i guiar el seguiment. cap amunt i derivació.  

Proves de diagnòstic

  Les malalties autoimmunes com la AR es caracteritzen sovint per la presència d'autoanticossos. El factor reumatoide no és específic per a la AR i pot estar present en pacients amb altres malalties, com l'hepatitis C, i en persones grans sanes. L'anticòs anti-proteïna citrulinada és més específic per a la AR i pot tenir un paper en la patogènesi de la malaltia.6 Aproximadament entre el 50 i el 80% de les persones amb AR tenen factor reumatoide, anticossos anti-proteïna citrulinada o tots dos.10 Els pacients amb AR poden tenir un resultat positiu de la prova d'anticossos antinuclears, i la prova és d'importància pronòstica en les formes juvenils d'aquesta malaltia.19 Els nivells de proteïna C reactiva i la taxa de sedimentació d'eritròcits sovint augmenten amb la AR activa, i aquests reactius de fase aguda formen part de la nova Criteris de classificació de la RA.16 Els nivells de proteïna C reactiva i la velocitat de sedimentació d'eritròcits també es poden utilitzar per seguir l'activitat de la malaltia i la resposta a la medicació. El recompte de sang complet inicial amb diferencial i l'avaluació de la funció renal i hepàtica són útils perquè els resultats poden influir en les opcions de tractament (p. ex., un pacient amb insuficiència renal o trombocitopènia important probablement no se li prescriuria un medicament antiinflamatori no esteroide [AINE]). L'anèmia lleu de la malaltia crònica es produeix entre el 33 i el 60 per cent de tots els pacients amb AR,20 tot i que també s'ha de considerar la pèrdua de sang gastrointestinal en pacients que prenen corticoides o AINE. El metotrexat està contraindicat en pacients amb malaltia hepàtica, com l'hepatitis C, i en pacients amb insuficiència renal important.21 La teràpia biològica, com un inhibidor del TNF, requereix una prova de tuberculina negativa o tractament per a la tuberculosi latent. La reactivació de l'hepatitis B també es pot produir amb l'ús d'inhibidors de TNF.22 S'ha de realitzar una radiografia de mans i peus per avaluar els canvis erosius periarticulars característics, que poden ser indicatius d'un subtipus d'AR més agressiu.10  

Diagnòstic diferencial

  Les troballes a la pell suggereixen lupus eritematós sistèmic, esclerosi sistèmica o artritis psoriàsica. La polimiàlgia reumàtica s'ha de tenir en compte en un pacient gran amb símptomes principalment a l'espatlla i el maluc, i s'han de fer preguntes al pacient relacionades amb l'arteritis temporal associada. La radiografia de tòrax és útil per avaluar la sarcoidosi com a etiologia de l'artritis. Els pacients amb símptomes inflamatoris de l'esquena, antecedents de malaltia inflamatòria intestinal o malaltia inflamatòria dels ulls poden tenir espondiloartropatia. Les persones amb menys de sis setmanes de símptomes poden tenir un procés viral, com el parvovirus. Els episodis recurrents autolimitats d'inflor aguda de les articulacions suggereixen artropatia cristal·lina i s'ha de realitzar una artrocentesi per avaluar els cristalls d'urat monosòdic monohidrat o de pirofosfat de calci dihidrat. La presència de nombrosos punts gatillo miofascials i símptomes somàtics poden suggerir fibromiàlgia, que pot coexistir amb AR. Per ajudar a guiar el diagnòstic i determinar l'estratègia de tractament, els pacients amb artritis inflamatòria s'han de derivar ràpidament a un subespecialista en reumatologia.16,17.  

L'artritis reumatoide, o RA, és el tipus d’artritis més freqüent. La RA és una malaltia autoimmune, causada quan el sistema immunitari, el sistema de defensa del cos humà, ataca les seves pròpies cèl·lules i teixits, especialment les articulacions. L'artritis reumatoide és freqüentment identificada per símptomes de dolor i inflamació, que sovint afecten les petites articulacions de les mans, els canells i els peus. Segons molts professionals de la salut, el diagnòstic precoç i el tractament de la RA és essencial per evitar nous danys articulars i disminuir els símptomes dolorosos. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

tractament

  Després de diagnosticar el RA i realitzar una avaluació inicial, el tractament hauria de començar. Les directrius recents han abordat la gestió de RA, 21,22, però la preferència del pacient també té un paper important. Hi ha consideracions especials per a dones en edat fèrtil, ja que molts medicaments tenen efectes nocius sobre l'embaràs. Els objectius de la teràpia inclouen minimitzar el dolor i la inflamació articular, prevenir la deformitat (com ara la desviació cúbica) i el dany radiogràfic (com erosions), mantenir la qualitat de vida (personal i laboral) i controlar manifestacions extraarticulars. Les drogues antireumàtiques que modifiquen la malaltia (DMARDs) són el pilar de la teràpia RA.  

DMARDs

  Els FAME poden ser biològics o no biològics (taula 3).23 Els agents biològics inclouen anticossos monoclonals i receptors recombinants per bloquejar les citocines que promouen la cascada inflamatòria responsable dels símptomes de la AR. El metotrexat es recomana com a tractament de primera línia en pacients amb AR activa, tret que estigui contraindicat o no tolerat21. La leflunomida (Arava) es pot utilitzar com a alternativa al metotrexat, tot i que els efectes adversos gastrointestinals són més freqüents. Sulfasalazina (Azulfidine) o hidroxicloroquina (Plaquenil) proinflamatòria com a monoteràpia en pacients amb baixa activitat de la malaltia o sense característiques de pronòstic deficient (p. ex., AR seronegativa, no erosiva).21,22 La teràpia combinada amb dos o més FAME és més eficaç. que la monoteràpia; tanmateix, els efectes adversos també poden ser més grans.24 Si la AR no està ben controlada amb un FAME no biològic, s'ha d'iniciar un FAME biològic.21,22 Els inhibidors del TNF són la teràpia biològica de primera línia i són els més estudiats d'aquests agents. Si els inhibidors del TNF són ineficaços, es poden considerar teràpies biològiques addicionals. No es recomana l'ús simultània de més d'una teràpia biològica (per exemple, adalimumab [Humira] amb abatacept [Orencia]) a causa d'una taxa inacceptable d'efectes adversos.21  

AINES i corticosteroides

  La teràpia farmacològica per RA pot incloure AINES i corticosteroides orals, intramusculars o intraarticulars per controlar el dolor i la inflamació. Idealment, els AINE i els corticosteroides només s'utilitzen per a la gestió a curt termini. Els DMARD són la teràpia preferida. 21,22  

Teràpies complementàries

  Les intervencions dietètiques, incloses les dietes vegetarianes i mediterrànies, s'han estudiat en el tractament de la AR sense proves convincents de beneficis.25,26 Malgrat alguns resultats favorables, hi ha una manca d'evidència sobre l'eficàcia de l'acupuntura en assaigs controlats amb placebo de pacients. amb RA.27,28 A més, la termoteràpia i l'ecografia terapèutica per a la AR no s'han estudiat adequadament.29,30 Una revisió Cochrane dels tractaments a base d'herbes per a la AR va concloure que l'àcid gamma-linolènic (de l'oli de llavors de grosella o d'onagra) i el tripterygium wilfordii (vin del déu del tro) tenen beneficis potencials.31 És important informar als pacients que s'han informat efectes adversos greus amb l'ús de la teràpia a base d'herbes.31  

Exercici i teràpia física

  Els resultats dels assaigs controlats aleatoris suporten l'exercici físic per millorar la qualitat de vida i la força muscular en pacients amb RA.32,33 Els programes d'entrenament de l'exercici no han demostrat que tenen efectes nocius sobre l'activitat de la malaltia de RA, puntuacions de dolor o dany radiogràfic de les articulacions. 34 Tai S'ha demostrat que el Chi ha millorat el rang de moviment del turmell en persones amb RA, tot i que els assaigs aleatoris estan limitats. 35 estan en curs els assaigs controlats aleatoris d'Iyengar yoga en adults joves amb RA. 36  

Durada del tractament

  La remissió es pot obtenir en un 10 a un 50 per cent dels pacients amb RA, depenent de com es defineixi la remissió i la intensitat de la teràpia.10 La remissió és més probable en homes, no fumadors, persones menors de 40 anys i en aquells amb malaltia d’aparició tardana ( pacients majors de 65 anys), amb una durada més curta de la malaltia, amb una activitat més lleu de la malaltia, sense reactius de fase aguda elevats i sense resultats reumatoides positius ni anticossos de proteïnes anti-citrullinades.37 Després de controlar la malaltia, les dosis de medicaments poden disminuir amb precaució fins a la quantitat mínima necessària. Els pacients necessitaran un seguiment freqüent per garantir símptomes estables i es recomana un augment ràpid de la medicació en cas d’aparició de malalties  

Reemplaçament conjunt

  El reemplaçament de la articulació s'indica quan hi ha danys articulars severs i el control insatisfactori dels símptomes amb la gestió mèdica. Els resultats a llarg termini són compatibles, amb només 4 a 13 per cent de grans reemplaçaments articulars que requereixen revisió durant 10 anys. 38 El maluc i el genoll són les articulacions més usualment reemplaçades.  

Seguiment a llarg termini

  Tot i que la AR es considera una malaltia de les articulacions, també és una malaltia sistèmica capaç d'implicar diversos sistemes d'òrgans. Les manifestacions extraarticulars de la AR s'inclouen a la taula 4.1,2,10. Els pacients amb AR tenen un risc doble de patir limfoma, que es creu que és causat pel procés inflamatori subjacent, i no una conseqüència del tractament mèdic.39. La artritis reumatoide també té un risc més gran de patir malaltia coronària, i els metges haurien de treballar amb els pacients per modificar els factors de risc, com el tabaquisme, la pressió arterial alta i el colesterol alt.40,41 La insuficiència cardíaca congestiva (ICC) de classe III o IV és una malaltia. contraindicació per a l'ús d'inhibidors del TNF, que poden empitjorar els resultats de l'ICC.21 En pacients amb AR i malignitat, cal precaució amb l'ús continuat de FAME, especialment inhibidors del TNF. Els FAME biològics, el metotrexat i la leflunomida no s'han d'iniciar en pacients amb herpes zóster actiu, infecció per fongs significativa o infecció bacteriana que requereixi antibiòtics.21 Les complicacions de la AR i els seus tractaments s'enumeren a la taula 5.1,2,10.  

Previsió

  Els pacients amb RA viu entre tres i 12 anys menys que la població general. 40 L'augment de la mortalitat en aquests pacients es deu principalment a malalties cardiovasculars accelerades, especialment en aquells amb altes malalties i inflamació crònica. Les teràpies biològiques relativament noves poden revertir la progressió de l'arteriosclerosi i allargar la vida en aquells amb RA.41 Fonts de dades: S'ha completat una recerca de PubMed en consultes clíniques utilitzant els termes clau artritis reumatoide, manifestacions extraarticulars i agents antireumàtics que modifiquen la malaltia. La cerca inclou metaanàlisi, assaigs controlats aleatoris, assaigs clínics i revisions. També es van realitzar cerques a l'Agència de Recerca Mèdica i informes de proves de qualitat, evidència clínica, base de dades Cochrane, evidència essencial i UpToDate. Data de la cerca: setembre 20, 2010. Difusió de l'autor: No hi ha afiliacions financeres rellevants per revelar. En conclusió, l'artritis reumatoide és una malaltia crònica i autoimmune que provoca símptomes dolorosos, com ara dolor i molèsties, inflamació i inflor de les articulacions, entre d'altres. El dany articular caracteritzat com a RA és simètric, és a dir, afecta generalment ambdós costats del cos. El diagnòstic precoç és essencial per al tractament de la AR. L'abast de la nostra informació es limita a problemes quiropràctics i de salut de la columna vertebral. Per parlar de l'assumpte, no dubteu a preguntar-ho al Dr. Jiménez o contactar amb nosaltres a�915-850-0900�. Comissariada pel Dr. Alex Jimenez  

Discussió de tema addicional: alleujament del dolor de genoll sense cirurgia

  El dolor al genoll és un símptoma ben conegut que pot produir-se a causa de diverses lesions i / o afeccions al genoll, incloseslesions esportives. El genoll és una de les articulacions més complexes del cos humà ja que es compon de la intersecció de quatre ossos, quatre lligaments, diversos tendons, dos meniscs i cartílags. Segons l'Acadèmia Americana de Metges de Família, les causes més freqüents del dolor de genoll són la subluxació patel·lar, la tendinitis patel·lar o el genoll del pont i la malaltia Osgood-Schlatter. Encara que el dolor de genoll és més probable que es produeixi en persones majors de 60 anys d'antiguitat, el dolor de genoll també pot ocórrer en nens i adolescents. El dolor de genolls es pot tractar a casa seguint els mètodes d'arròs, però, lesions greus del genoll poden requerir atenció mèdica immediata, inclosa l'atenció quiropràctica.  

EXTRA EXTRA | TEMARI IMPORTANT: El Paso, TX Quiropràctic recomanat

***